278例PICC在肿瘤化疗中的应用体会1白银市第一人民医院血液肿瘤科甘肃白银7309002白银市第一人民医院影像中心甘肃白银730900摘要：通过应用和观察278例PICC在病人化疗过程中的反应发现：笔者认为PICC穿刺方法简单、易操作留置管通畅无回血及血栓形成，既能保证病人按时化疗，乂可减少化疗导致的静脉炎及渗漏性损伤的发生，解决了病人反复穿刺的痛苦，提高护理质量的好方法。目的：探讨PICC的临床应用价值。方法:针对PICC的置管方法、置管后并发症的预防与处理以及对病人的健康宣教等方面进行综述。结论:笔者认为PICC的临床应用，解决了病人反复穿刺的痛苦、减少了化疗药物对血管的毒性作用，兵有穿刺成功率高、并发症少、保留时间长等特点，且不受年龄、性别、疾病种类所限，具有广泛的应用前景。关键词：外周中心静脉置管护理化疗肿瘤效果【】R894【文献标识码】A【】1001-5213(2016)09-0255-011.PICC穿刺方法1.1术前准备(1)物品准备：PICC穿刺括(撕裂套管针；导管含导丝及导丝锁；洞巾；方巾；5ml注射器；皮肤消毒剂；敷料；胶布；止血带；纸尺；纱布；剪刀；镊子；2副手套；肝素帽)。(2)病人准备：平卧位，手臂外展呈90度角。1.2.血管选择首选贵要静脉，其管径粗、静脉瓣较少、解剖结构直，位置深。次选肘正中静脉及头静脉。导管头端最终停留在上腔静脉的中下1/3处。除肘部血管外,还可选用颈外静脉［1］。对血管条件差的患者(扎上止血带后只能触摸得到而肉眼---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---不可见或既触摸不到肉眼也不可见)，胡君娥［2］等为患者实施彩色多普勒血流显像技术(CDFI)引导下PICC置管术，取得了满意效果，穿刺点在肘上2~3cm避开了关节活动，减少了置管后的不适。若肘部静脉没有条件置管，锁骨下静脉又有禁忌证时，则采取股静脉置管［3］。长度的测量与估计：从预穿刺点沿静脉走向到左胸锁关节再向下至第三肋间隙(置管长度右侧38cm〜49cm,左侧43cm〜56cm)。穿刺点定位：在肘窝下2横指、贵要静脉处进针。1.3.操作步骤(1)做好解释工作，使病人放松，以确保穿刺吋血管的最佳状态。(2)常规消毒皮肤直径为10cm。(3)左手绷紧皮肤，右手持穿刺针，穿刺吋进针角度约20度角，在血管上方直刺血管，见冋血降低角度再进少许，压迫导管尖端上方lcm处之血管，退出针芯送导管至预计长度，导管外翼夹住导管紧贴皮肤,用透明贴膜覆盖固定。(4＞如冇少量渗血，用弹簧绷带包扎插管处。(5)连接肝素帽，肝素盐水正压封管。如立即输液可直接输液。2.护理观察及记录2.1.加强宣教工作,做好解释工作。置管后的健康教育PICC置管成功后,为使导管的留置吋间延长，术后的健康教育至关重要。方法为发放书面资料，让患者和家属正确掌握置管后的相关知识和注意事项，对不识字的患者由护理人员完成指导。主要内容包括［14］:①保持局部干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜冇卷边、松动、贴膜下有汗吋及吋到医院按标准程序更换。②携带PICC不影响从事一般性的日常工作、家务劳动、体育锻炼等，但有PICC—侧手臂不能提过重的物品。③携带PICC可沐浴，但应避免盆浴、泡浴、游泳，沐浴前用塑料保鲜膜缠绕贴膜，上下用胶布贴紧，沐浴后检查贴膜下奋无浸水。④嘱病人按吋到医院换药，治疗间歇期每7天对PICC管行冲管、换贴膜及更换可来福输液接头。⑤注意观察针眼周围冇无红肿、疼痛、发热及滲出物，如冇应及吋到医院处理。2.2.严格无菌操作规程。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2.3.正确封管，用可来福帽封管抽0.9%生理盐水0.5-lml,针筒顺吋针扭转90度即可注入，注入后逆时针旋转90度退出即可。2.4.穿刺后第一个24小吋更换敷料，以后每周按常规更换敷料3次，揭去敷料吋应顺着导管的方向往上撕，以免将导管拔出。2.5.记录：在护理记录单上记录穿刺的日期、时间、部位、穿刺导管深度、记录每天导管留置情况、有无红肿热痛现象及病人主诉、记录化疗药物的名称。所有静脉化疗药物都可由此注入。3.体会3.1.HCC穿刺方法的优点：3.1.1.PICC的穿刺置管无需麻醉，就如冋外周静脉穿刺一样，是在可见的血管穿刺，成功率高，而导管...