米非司酮治疗24例宫外孕体会［关键词］米非司酮；宫外孕；疗效［］R714［文献标识码］C［］1673-7210(2007)05(c)-142-01随着人们生活水平的提高，健康意识的增强以及医疗技术的进步，宫外孕患者在破裂前的就诊率和被检出率有了明显的提高，这为保守性治疗提供了可能性，而对于那些听到手术便望而却步或某些迫切要求保留生育能力的宫外孕患者来说，又具有相当的必要性，相信在不久的将来，宫外孕的保守性治疗将成为行之有效的将其杀灭于破裂之前甚或萌芽状态的好办法。1资料及方法1.1一般资料我院自2006年1月-2006年伐月共收治了宫外孕破裂前确诊患者16例，疑诊患者8例,年龄在20-45岁之间，平均为30岁，停经天数在40-55d之间，血HCG在100-1500U/L之间，宫内有节育器者9例，环位正者5例，有点滴阴道流血且持续10d以上者18例无阴道流血者3例，阴道流血少于经量1/3且持续1周者3例，经阴道B超证实子宫外有妊娠囊且见可疑搏动者16例为确诊病例，其余8---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---/12h,连服4d,服药前后禁食2|=|h,整个服药过程中若非例在首次血HCG增高后第10天再次B超仍未见宫内或宫外有妊娠囊而作为可疑病例。1.2方法通过耐心解释并征得患者及其家属同意，24例患者均表示不放弃保守治疗的机会，愿意接受米非司酮治疗且均无用药禁忌证，药物采用北京紫竹药业有限公司生产的米非司酮，每片25mg,每例患者给予米非司酮100mg口服1次手术需要，则服完全疗程。2结果24例服药患者中有12例患者无腹痛及其他任何不适，停经天数均小于50d,有2例血HCG大于1000U/L,6例为确诊患者，6例为疑诊患者。余12例患者于整个服药过程中先后出现程度不同的腹痛，其中7例出现的是下腹一侧隐痛或持续性胀痛，5例出现的是下腹一侧剧痛，均以B超探查，前7例无盆腔积液而继续服药并B超监测，有2例4d服药结束后仍有腹痛，经加服米非司酮100mg口服1次12h,连服2d后腹痛渐减轻至消失。5例剧痛患者B超中发现有程度不同的盆腔积液，后穹窿穿刺均抽得暗红色不凝血，立即行手术治疗，术中见2例为输卵管壶腹部妊娠破裂,总出血量分别为1000C.C、1200C.C,停经天数分别为53d、55d,血HCG分别为1400U/L.1500U/L且为确诊病例中见有明显胎血管搏动者，2例为输卵管峡部妊娠破裂，总出血量分别为600C.C、800C.C,另一例为间质部妊娠破裂，总出血量1---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---500C.Co所有患者分别于服药结束后或手术后的当天、第10天分别抽取血HCG,为正常至300U/L,且月经均于手术后或服药期间、后正常来潮，经期6-8d,比平时增加2-3d,量略多，40d后随访，所有患者月经复潮，且经量经期如常。3讨论米非司酮已广泛用于抗早孕治疗，其机制是受体水平抗孕激素，与孕酮竞争受体而达到抗孕酮的作用，从而引起胚胎及其支持组织在代谢和形态结构方面发生一系列改变，使蜕膜失去支持而退化，造成滋养细胞凋亡。不可否认，对于因怀孕部位的差异而造成的宫外孕有着同样的作用机制，它一方面作用于蜕膜变了的子宫内膜和适应妊娠需要而变化了的输卵管内膜，另一方面它直接作用于妊娠绒毛口］。由于宫外孕时激素水平相对正常妊娠时低，超常规剂量的米非司酮使多数即将破裂的宫外孕得到治疗，有效率达79.1%，服药过程中12例患者出现下腹疼痛，一方面可能是宫外孕本身行将破裂，另一方面可能米非司酮使滋养细胞能量代谢过程障碍，使孕囊水肿，体积增大［2］,当超过了输卵管肌层所能承受的力时便破裂出血，出现5例，另7例患者曾有腹痛，但最终保守成功，可能是米非司酮促进滋养细胞凋亡的力量强于水肿的力量，故出现萎缩退化直至治愈。对于妊娠天数多，血HCG较高且见明显胎血管搏动的患者来说，成功的几率相对较小，有关服药后引起的出血量，跟既往未服药的同部位宫外孕患者相比，并未增多，有的甚至减少，这与破裂前已确诊或疑诊，医患双方的高度重视，致出血至手术的时间缩短有关，另一方面从非手术的治愈患者来看，米非司酮仅引起经量略多，经期增长2-3d,这固然与服药本身不无关系，但疾病本身的部位、性质(HCG高低)的关系也毋庸置疑。总之米非司酮治...