1例维持性血液透析患者合并退缩人综合征伴面容改变的护理体会楼莉(东阳市屮医院浙江东阳322100)【屮图分类号】R473【文献标识码】A【】1672—3783(2015)07—0153—01退缩人综合征(ShrinkMenSyndrome，SMS)是以身高明显缩短伴骨痛、骨畸形、病理性骨折和皮肤瘙痒等为主要特征的一组临床综合征。A前认为退缩人综合征形成的主要原因是继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)［1］。继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾衰竭及维持性血液透析患者常见的并发症。以退缩人综合征为主要表现伴面容改变者，国A外鲜有报道［2.3］。我院2011年12月收治1例维持性血液透析合并退缩人综合征伴面容改变的患者，经我科精心的对症治疗和护理，患者病情得到控制，现将护理体会报告如下。1病例介绍患者，女，22岁，左肾功能不全伴右肾缺如，维持性血透四年余，每周3次，PTH升高，用罗盖全冲击治疗，PTH668—1087ng/1,后因血磷偏高停用罗盖全，多次复查PTH高达2599ng/Lo2011年12月18□下楼梯时跌倒，致右髋疼痛，入住我院骨科，查CT示：骨质疏松，右股骨颈骨折，右耻骨下骨折，耻骨联合骨折，耻骨联合脱位。予右下肢持续皮牵引，之后一直卧床休息，逐渐出现齿龈增生，软腭増生，上K颂骨增生，牙间隙增宽，返古面容，四肢骨痛出现，活动受限。2012年7月CT显示上下颂骨，颅骨，颅底，筛骨广泛骨密度异常，骨纤维异常增值症考虑。于2012年8月9号入住杭州市中医院，诊断为肾性骨病、继发性甲状旁腺增生，PTH2679ng/1,行甲状旁腺切除术，手术顺利，术后PTH206.568ng/1,血钙K降，面容改变上没有继续发展，四肢骨痛缓解，可以站立但不能行走［时有肢体麻木感，予补钙后症状缓解。目前患者每周行HD治疗三次，透析过程基本顺利。服罗盖全0.25ug/片6片每天，及一些对症治疗。2护理2.1症状护理2.1.1口腔护理患者齿龈、软腭、上下颂骨增生，牙间隙增宽，上下唇不能闭合，牙齿松动，进食冰冷食物时会冇刺痛感，正常咀嚼和进食有些困难。护士指导患者家属为其准备一些易咀嚼的，细软的食物［蔬菜要尽量切细一些［尽量使用蒸的方法，比如土豆先蒸熟，捣烂吃或是再进行清炒。患者上下唇不能闭合，吞咽吋容易引起误咽和呛咳，指导患者小口进食，小U进水。牙龈有部分外露，容易引起感染与损伤，应特别注意U腔卫生，进食后要漱U。牙间隙增宽，刷牙也有些不便，建议患者使用软毛牙刷，动作轻柔，避免引起牙龈损伤出血［或用柔软纱布缠在手指上轻柔的进行檫洗［避免冷热刺激性食物。2.1.2疼痛护理患者骨折后疼痛较明显，肾性骨痛存在。教会患者放松的方法：如听欢快的音乐，看杂志，做深呼吸等。与病友或家属聊天分散其注意力［必要吋遵医嘱应用镇静剂及镇痛药物。让患者了解疼痛的性质，程度，部位和损伤性疼痛的规律，从而减轻患者的疼痛感受。2.2饮食护理(1)指导患者摄入适量的优质蛋白质，如鸡蛋、瘦肉、鱼类。(2)适当增加膳食中钙的摄入，常见含钙高的食品冇奶制品、豆制品、部分海产品蔬菜、水果等。为了增加经肠道摄入钙的吸收率，更好地升高血钙水平，抑制甲状旁腺功能亢进，补充维生素D是必要的。维生素D不但能促进钙的吸收，而II有利于钙的骨化，建议患者多晒太阳以便从多种途径合成维生素D。指导患者科学的烹调食物，建议烹饪蔬菜吋应先将蔬菜用沸水焯一下，使草酸溶于水再炒食，能够更多地吸收钙质［煮米饭吋应先将大米在水中浸泡后再洗，可以增加植酸酶的活性［将面粉、麦淀粉、豆粉发酵并延长发酵吋间，可使植酸水解，使游离钙离子增加。(3)减少钟、磷的摄入，忌食桔子、香蕉、坚果类、根茎类、动物内脏、海产品、巧克力等含钾、磷高的食物。利用一些厨房降钾，降磷技巧，如水肉煮法:弃去肉汤只吃肉。(4)减少铅的摄入，也能减轻肾性骨病，烹调时尽量少用铅制品盛放或者烹饪食物。2.3心理护理患者平时性情幵朗，心理素质较好，对自己这种形象改变尚能够接受，没冇表现出焦虑、抑郁等情绪。她说只能这样了，总不能不活吧，生活还得继续，言语中有一些无奈。患者除了来医院透析，其余吋间都呆在家里，不肯出门，不肯去一些公共场合，说怕吓着别人，说明患者因为形象的改变有了些自卑，我们护士应冋避冇关外貌和形象方面地议论...