麻醉中反流误吸处理心得体会---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---【摘要】本文总结了在麻醉工作中因麻醉诱导和麻醉苏醒过程中胃内容物反流误吸的处理心得体会，包括反流误吸产生的原因、临床表现、处理方式及预防措施。【关键词】麻醉；反流误吸【】R614【文献标识码】A【】1672-5085（2014）15-0158-02麻醉在临床工作上是一个高危行业，俗话说“提心吊胆麻醉科”，所以在临床工作中，我们更应该严格要求，提高自己的业务能力和专业知识。反流（regurgitation）指由于贲门松驰或胃内压力过高等原因，胃内容物逆流到咽喉腔的现象。误吸指由于病人咽喉反射迟钝或消失，胃内容物进人气道，造成气道阻塞或吸入性肺炎（Mendelson综合征）。麻醉下反流较呕吐更常见，因为是一种"无声"的动作，不易被发现，更易发生误吸。在麻醉诱导和苏醒过程中经常出现反流误吸的情况，特别是急症胃饱满手术的患者，在麻醉过程中风险性很高，所以对于每一个麻醉师，我们必须熟练掌握反流误吸发生的原因、临床表现以及抢救处理方式。1反流误吸产生的原因1.1麻醉药物对食管胃括约肌功能的影响，如抗胆碱能药物，阿托品、东莨菪碱等对括约肌有松弛作用，吗啡、哌替啶等麻醉性镇痛药则可降低括约肌的压力。琥珀胆碱通过肌颤动，使胃内压增高。1.2麻醉诱导时发生气道梗阻，在用力吸气时胸内压明显下降，加上头低位等体位的重力影响。1.3麻醉中应用肌松药后，再面罩加压给氧时，气体进入可能胃内。1.4麻醉和手术也能使胃肠道蠕动减弱，胃内存积大量的空气和胃液，胃肠道张力下降。1.5患者咳嗽或用力挣扎，也能影响到括约肌的功能。1.6术前置有胃管的患者也易于发生反流和误吸。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2反流误吸的临床表现2.1呕吐、返流，气道内吸出胃内容物。2.2吸入性肺炎，表现为呼吸困难，呼吸急促，双肺弥散性哮鸣音和湿罗音。2.3Mendelson综合征Mendelson综合征是指少量的酸性物质吸入肺内引起的严重肺损伤，常发生在禁食后全麻且意识不清时，或意识障碍者。对于气管内吸入低酸性胃液(pH<2.5)引起的急性吸入性肺水肿,呈现急性哮喘样发作,明显发绀,甚至造成死亡者称为Mendelson综合征.2.4喉部和支气管发生痉挛。2.5肺水肿，出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。2.6患者血压下降，甚至呼吸心跳骤停。3反流误吸的处理3.1紧急处理：3.1.1手术医生立刻停止手术操作。3.1.2使患者处于头低足高位，并转为右侧卧位，因受累的多为右侧肺叶，如此可保持左侧肺的通气和引流。3.1.3迅速用喉镜窥视口腔，以便在明视下进行吸引，口腔和咽部吸引后，立刻气管插管，使呼吸道通畅。3.1.4经气管导管插入细导管，由此注入无菌生理盐水10～20ml后，立即吸出和给氧，反复多次直至吸出的盐水为无色透明为止。3.1.5纯氧吸入，纠正低氧血症。3.1.6早期应用激素可以减轻炎症、改善毛细血管通透性和缓解支气管痉挛，应用地塞米松针10mg静脉注射，5mg每6h1次。3.1.7出现喉痉挛和支气管痉挛要加深麻醉。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---3.1.8如患者有持续的低氧血症考虑使用PEEP（即呼气终末正压，为机械呼吸机在吸气相产生正压，气体进入肺部，在呼气末气道开放时，气道压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷）、支气管扩张药和正性肌力药物。3.2后续处理：3.2.1镇静，镇痛，机械通气。3.2.2气道内负压吸引及清洗，调整最佳吸入氧气浓度（FiＯ2）和呼气终末正压（PEEP）水平。3.2.3必要时使用支气管扩张药舒必妥（5mg）面罩雾化吸入，每4小时1次。3.2.4胸部X线检查，血气分析检查，评定肺部情况及酸碱度。3.2.5气管导管拔管指征：FiＯ2<0.5，SpＯ2>95%。；心率每分钟在60～l00次；呼吸频率每分钟<25次；无支气管痉挛和发热等。3.2.6拔管后病人稳定2小时，可考虑回普通病房。3.2.7若病情不稳定或SPO2<90%，应保留气管导管行机械通气。必要时候送ICU监护。3.2.8如病人有持续性的低氧血症应考虑使用PEEP、支气管扩张药和正性肌力药物。3.2.9向病人及家属做必要解释。并向主管医师交代注意事项...