1例多发性肌炎合并吞咽障碍患者的护理体会王园李平东(广州医科大学附属第一医院胸外科510120)【关键词】多发性肌炎；吞咽障碍；个案护理【】R473.74【文献标识码】B【】2095-1752(2015)15-0234-02多发性肌炎(polymyositis，PM)是一种自身免疫性疾病，发病原因尚未明确，多以横纹肌受累较为多见，主要累及骨骼肌，也可侵犯心脏、肺脏、肾脏、胃肠道等多个脏器。该病发病率较低，可有多种临床表现，其中约10%〜30%的患者合并吞咽网难［1］。2014年9月我科收治了一例多发性肌炎合并吞咽闲难的患者。现将护理体会报告如下：1.临床资料患者男性，76岁，因“全身肌肉酸痛、无力45天”入院，既往病史：发现右肺癌并多发淋巴转移1月余，冠心病病史11年余，“冠脉支架置入术后”3年余。入院后患者全身肌肉酸痛、四肢乏力明显，呼吸困难、胃纳差，告病重并按医嘱停留胃管，禁止经U进食。在完善各项检查及进行相关对症处理后，患者一般情况逐渐好转。经医牛.同意后开始对患者进行吞咽功能评估及康复训练，经反复练习后患者可经口进食，但出院时仍未能拔除胃管，出院后继续电话跟进并指导患者进行康复锻炼，于出院一周后拔除胃管完全经U进食。出院一月后返院复查，主诉进食量与发病前无明显差别，体重上升约1.5kg,入院后查白蛋白、总蛋白在正常范围内。2.护理2.1根据吞咽功能评估结果为患者提供个性化康复练习方案由于患者及家属进食意愿较强烈，在患者生命体征相对平稳并征得医生同意后，对患者进行第一次床边吞咽功能评估，所用方法为SSA及“Anytwo”试验---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---相结合。当时患者呈张U呼吸，精神较差，低流量吸諷下指尖血諷饱和度为97%,可按照指令进行嘴唇开合及舌头活动，但动作较无力，呕吐反射不明显，两侧咽壁肌肉对刺激不敏感，可主动咳嗽，吞咽唾液时喉结上举不明显，声咅嘶哑。考虑患者仍存在误吸风险，因此使用凝固粉加入适量温开水调配成冰淇淋状，以5ml调羹喂患者进食，共进食2勺。吞咽过程中患者存在一U食物多次吞咽，并于吞咽后反复清喉咙、咳嗽，出现湿性发咅。评估结果为：吞糊测试不通过。当吋嘱患者仍然禁止经U进食，并为其提供了各项吞咽功能基础性练习，方法为:①嘴唇运动用力闭唇、撅唇、嘴角上抬。②舌运动舌头伸出U腔，分别向上下左右四个方向用力探出，然后缩冋舌头，向左右两边将两侧面颊顶起。③发咅练习让患者做“wu”及“yi”的发音。④用棉签沾凉水，反复轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁。⑤嘱患者用力鼓腮，磕牙100—200次，并进行用力空吞咽练习。⑥指导患者有效咳嗽的方法［2】。⑦与主管医生沟通，请康复科会诊，进行咽部电刺激治疗以上练习方法每日进行4一5次，每次将每个动作练20遍。如果觉得身体无法耐受可酌情减量，如果可以承受则酌情加量。一周后再次对患者进行吞咽评估，方法与第一次相同。本次患者精神较好，呼吸平顺，嘴唇开合及舌头活动自如，呕吐仍不反射，咽部肌肉在棉签刺激下有少许活动，吞咽唾液时喉结奋明显上举，但吞咽动作发动较慢，发咅较清楚。仍使用凝固粉将适量温开水调配成冰淇淋状，以5ml调羹喂患者进食，共进食5勺，无明显异常表现；然后调配成芝麻糊状继续喂食，约进食2勺后患者出现一UI食物多次吞咽及反复清喉咙，测试停止，测试后未闻及患者有湿性发咅。评估结果为：吞糊测试冰淇淋状可通过，芝麻糊状未通过。本次患者评估情况比一周前明显好转，并可经口进食冰淇淋状糊状食物，经与主管医生沟通后，同意其经U试进食。但对患者和家属均进行了相关健康指导，并继续每日进行吞咽功能康复练习，并每隔三日进行吞咽功能评估，并根据评估结果决定能够将食物性状由稠调稀［3】。三日后患者按医嘱准备出院，出院前再次对患者进行评估，方法与前两次相同，在三日的摄食练4期间患者进食冰淇淋状糊状食物未发生异常，每餐可进食---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---50—80ml，每日可进食3—4次。本次评估患者口腔及咽部各个部位检查结果仍呈进行性好转，摄食结果显示其可进食番茄酱状或稀米汤状糊状食物，但饮水吋仍有少许呛...