鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血的体会---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（1安徽省天长市第一人民医院239300；2江苏省淮安市解放军82医院223001）【】R765.9【文献标识码】A【】1672-5085（2012）4-0274-01鼻出血是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，也是耳鼻咽喉科急、重症之一。前鼻镜能窥见的出血点的病例因检查容易发现，处理相对简单。但发生于鼻腔中后方的出血点，因出血部位难以寻找，以往一般使用前后鼻孔填塞或前鼻孔填塞的方法进行止血，因填塞较盲目，且患者痛苦较大，其治疗效果不是很理想。我科自2008年至2011年10月收治反复鼻腔出血患者50例，在鼻内窥镜下配合双极电凝治疗鼻出血，效果满意，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组50例，男23例，女27例；年龄38-81岁，平均59.5岁。均为鼻控反复出血，前鼻镜下检查未能窥及明确出血点。鼻出血部位发生在嗅裂区者13例，鼻中隔后端12例，下鼻道后端9例，下鼻道外侧壁5例，中鼻道后端4例，鼻中隔中上段4例（其中血管瘤2例），鼻咽静脉丛3例；病史2-15天，所有病例入院前后均经过1次以上前鼻孔填塞。1.2治疗方法所有病例来我科后即给予鼻内窥镜检查。如有高血压者同时进行血压监测及控制。患者取仰卧位，鼻腔内填塞物要抽除，并先吸引器清除鼻腔内血凝块及分泌物。用1%地卡因棉片及肾上腺素混合液棉片作鼻腔局部表面麻醉1-2次。（有2例患者因情绪紧张并极度畏痛，同时鼻腔检查鼻中隔偏曲明显影响视野，给以全麻下手术）。用300、700或00鼻内窥镜进行鼻腔观察，检查时根据血凝块的部位作重点排查，根据出血追踪可能的出血部位。如有结构异常影响视野者，可适当作内移、外移骨折扩大视野使重点检查部位暴露。如有进行性出血点则一边吸引一边电凝至粘膜表面发白血止为止。如有明显粘---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---膜隆起成点状或小颗粒状，可以吸引器接触并刺激诱发出血，则可确定出血点并同时给以电凝止血。电凝后给予明胶海棉局部涂抹红霉素药膏后局部敷贴。2结果42例（84%）患者经一次性发现出血点，手术治愈，5例（10%）经二次手术寻找出血点并电凝治愈。2例（4%）经第三次电凝，终明确出血点并电凝治愈。1例（2%）术后10天再次出血，经再次电凝治愈。所有患者经电凝治疗后鼻出血立即缓解，精神状态明显好转，部分患者轻度头痛及鼻阻，无明显呼吸困难、进食障碍等。所有患者无鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、溢泪、视物不清及嗅觉下降等并发症。36例随访三月至半年，均无复发者。3讨论鼻出血是耳鼻咽喉科急症，处理不当或处理不及时可导致严重并发症[1]。传统治疗鼻腔出血，往往是盲目行前后鼻孔填塞止血。鼻腔填塞止血效果确切，前后鼻孔填塞成功率48%-80%，但引起的并发症可高达68.8%[2]。鼻内镜电凝技术在临床广泛应用，为鼻出血的检查、诊断和治疗提供一个先进和准确的技术手段[3]。鼻内窥镜视野清晰广泛，检查直观，可直接找到出血点，在直视下对出血点进行精确的电凝和填塞。而双极电凝具有安全、灵活、可靠和方便的特点，通过有效电极尖端产生高频电流与鼻粘膜接触并加热，从而达到对组织的凝固，实现止血目的[4]。本组50例均采用鼻内窥下双极电凝治疗，均痊愈，总有效率100%，效果满意。同时患者治疗不作鼻腔填塞，无需输液，痛苦少，住院时间短，治疗费用明显降低，具有疗效确切、费用低廉、医患双方便利等多种优点。参考文献[1]杨大章，程靖宇，韩军等.难治性鼻出血的出血部位及治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（5）：360-362.---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---[2]王正敏，陆书昌主编.现代耳鼻咽喉科学，第1版，北京；人民军医出版社，2001.726.[3]韩德民主编.鼻内镜外科学，第1版，北京；人民卫生出版社，2001.174.[4]孙佳.鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血临床分析[J].医学信息，2011，1，24（1）：375-376.-全文完----本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---