39例呼吸衰竭患者救治与体会李艳(辽宁抚顺矿务局总院老虎台分院113003)【关键词】无创正压通气呼吸衰竭【】R563.8【文献标识码】B【】2095-1752(2012)02-0334-02呼吸衰竭是指由于肺通气不足、弥散功能障碍和肺通气/血流比例失调等因素，使静息状态下吸入空气时出现低氧血症和(或)二氧化碳潴留，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析。1临床资料1.1一般资料我院2009年6月〜2011年7月收治各种原因引起的呼吸衰竭患者39例，其中男19例，女20例，年龄20〜87岁，平均61.7岁。病史最长的有15年最短2年。病人病因有：①呼吸道病变；②肺组织病变；③肺血管疾病；④胸廓与胸膜病变；⑤中枢祌经和祌经肌肉疾病。1.2方法引起呼吸衰竭的病因繁多，参与肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都可导致呼吸衰竭。1.2.1呼吸道病变气管-支气管的炎症、痉挛，肿瘤、异物、纤维化瘢痕，如急性窒息、喉头水肿、气管异物、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、重症哮喘等引起气道阻塞和肺通气不足，导致缺氧和二氧化碳(C02)潴留，发生呼吸衰竭。1.2.2肺组织病变各种累及肺泡和(或)肺间质的病变，如慢性支气管炎、肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺、急性理化因素引起的肺损伤、ARDS等，均可导致肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性减低、通气/血流比例失调，导致缺氧或合并CO2潴留。1.2.3肺血管疾病肺血栓栓塞、肺血管炎等可引起通气/血流比例失调，或肺动静脉分流，即部分静脉血未经过氧合直接流入肺静脉，导致呼吸衰竭。1.2.4胸廓与胸膜病变胸廓畸形、脊柱侧弯后突、胸部外伤造成连枷胸、---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---大量胸腔积液、严重的胸膜肥厚、严重的自发性或外伤性气胸等，均可影响胸廓活动和肺脏扩张，造成通气减少及吸入气体分布不均，导致肺通气和换气功能障碍，引起急性呼吸衰竭。1.2.5中枢神经和神经肌肉疾病脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎以及镇静催眠剂中毒，可直接或间接抑制呼吸中枢。脊髓颈段或高位胸段损伤(肿瘤或外伤)、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力、冇机磷中毒、破伤风以及严重的钾代谢紊乱，均可累及呼吸肌功能，造成呼吸肌无力、疲劳、麻痹，导致呼吸动力下降而引起肺通气不足。2治疗2.1支持性治疗(1)合理氧疗，改善通气：迅速增加吸氧浓度(Fi02)，维持血氧饱和度(SaO2)ge;90%,PaO2〉60mmHg(lmmHg=0.133kPa)。(2)呼吸兴奋剂的应用：中枢性呼吸兴奋剂的适应证：主要是呼吸中枢化学感受器异常引起的中枢性呼吸麻痹，如睡眠呼吸暂停综合征、特发性肺泡低通气综合征、药物中毒性呼吸中枢麻醉等。(3)呼吸支持技术：在严重呼吸衰竭的救治中，正确应用呼吸支持技术十分重要，它虽然不能治疗呼吸衰竭的病因，但为纠正病因争取吋间和创造条件。呼吸支持技术范围广泛，临床上应用最多，效果也较好的是正压通气技术。根据是否建立人工气道，通常将正压通气分为无创正压通气(经面罩或鼻罩进行通气)和冇创正压通气(经气管插管或气管切开进行通气)，根据临床需要来选择。(4)营养支持：每日补给的营养应达到患者基础能量的需要。每天能量的需要，可根据患者的体重(kg)计算，还需考虑患者的座激因素，常见临床情况，如手术、癌症、腹膜炎、严重感染或多发创伤、烧伤等的应激系数。2.2基础疾病的治疗(1)针对呼吸衰竭病因的治疗：在进行支持性治疗的冋吋，应根据呼吸衰竭---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---的不同原因采取不同的治疗。只冇去除呼吸衰竭的病因，才能使呼吸衰竭得到有效纠正。(2)抗感染治疗：针对各种不同严重感染和可能的致病菌，开始吋经验性选药，抗生素的选用应遵循“联合、足量、交替”原则，在有培养结果后，根据细菌培养和药敏试验结果及初始的临床治疗效果调整抗菌药物。行气管插管或气管切开、机械通气者，吸痰应严格无菌操作，管道及时消毒，以防止发生呼吸机相关性肺炎。(3)解除支气管痉挛，促进排痰：存在支气管痉挛吋应给予有效的支气管舒张药物。常用药物有beta;受体激动剂(舒...