胸部外伤后肺不张38例纤维支气管镜治疗体会---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（乌鲁木齐市友谊医院心胸外科830001）【关键词】胸外伤;肺不张;纤维支气管镜【】R655【文献标识码】A【】2095-1752（2014）36-0066-01肺不张是胸部外伤后常见的并发症之一，引起肺不张的原因主要是胸外伤后血液或分泌物潴留阻塞呼吸道所致。肺不张患者病情常较危急，症状也较重，若不及时处理或处理不当很快会发生呼吸衰竭危急患者生命。我院自2011年6月至2013年12月应用纤支镜治疗胸外伤后并发肺不张38例，取得满意效果，总结如下。1.资料与方法1.1一般资料：胸部外伤后肺不张患者共38例，其中男性27例，女性11例，年龄18岁~72岁，平均37.6岁，所有患者均为突发伤所致，均有多发肋骨骨折，骨折数2根~13根不等，平均为5根。均并发有液气胸、肺挫伤。38例中合并锁骨、肩胛骨、骨盆、四肢等骨折21例。合并颅脑外伤7例，合并腹部闭合性伤5例，合并左侧隔疝3例，合并胸椎骨折致截瘫1例。其中急诊行开胸手术治疗9例，胸腹联合手术4例。其余均给予胸腔闭式引流治疗。1.2临床表现：本组患者均于伤后或术后2d~5d出现不同程度的呼吸困难，自主咳嗽无力、心率增快大于100次/min，呼吸频率增快大于25次/min，血氧饱和度明显下降。查体：患者自主呼吸运动加大，部分患者气管向患侧移位，患侧叩浊音或实音，听诊患侧呼吸音减弱或消失，可闻及痰鸣音或湿罗音。行胸部X线片或CT检查确诊为肺不张，其中左侧肺不张21例，右侧肺不张17例，合并肺部感染11例。部分患者出现发热，血常规提示：白细胞增高，中性粒细胞比值增高。血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭及酸碱电解质紊乱。1.3治疗方法：患者去枕平卧于床上，头后仰，行多功能监护仪监护，必要时给予少量镇静剂，鼻咽部以1%利多卡因喷雾麻醉后，用1%利多卡因2ml~3ml经---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---环甲膜穿刺注入气管内行黏膜表面麻醉，一侧鼻导管吸氧，纤维支气管镜经另一侧鼻腔或经人工气道缓慢进入，按常规顺序检查各叶段支气管口，发现明确堵塞部位时对该处的分泌物、积血、血凝块或痰栓进行吸引，必要时应用活检钳进行夹取。若痰液较黏稠不易吸出，则以生理盐水或含广谱抗生素的生理盐水反复灌洗、稀释后吸出，每次10ml。同时监测血氧变化，SpO2明显降低时立即经气管镜吹入纯氧，或停止吸痰拔出气管镜，待SpO2高于90%、患者呼吸循环稳定后继续吸痰。吸痰完毕后，气道内注入丁胺卡那霉素0.2g+地塞米松5mg。继续雾化吸入、翻身、拍背、鼓励咳嗽。待改善氧供后复查动脉血气、电解质，维持水、电解质平衡。2.结果本组所有患者经纤支镜检查发现致病原因均为痰或血凝块阻塞气管所致，经反复冲洗、吸引均能有效吸除填塞物使肺复张，改善胸闷、呼吸困难等症状，血氧饱和度回升，呼吸音回复。34例患者经1次~4次吸痰后在2d~5d内治愈。2例合并重度颅脑损伤患者气管切开后多次行纤支镜吸痰，但因肺部感染无法控制致多脏器功能衰竭死亡。1例患者经1次吸痰治疗后肺复张效果欠佳，因个人因素放弃治疗自动出院。3.讨论胸部外伤后肺挫伤、血气胸、咳血痰、多发肋骨骨折、合并伤与否、就诊时间和手术与否、有无吸烟史等均是引起肺不张的危险因素。其中以肺挫伤、合并伤与否、就诊时间和咳血痰最为重要[1]。肺挫伤引起肺的顺应性降低，使肺泡群萎陷、血气胸肺受压膨胀不全，进而促使分泌物滞留或排出困难阻塞较大气道，影响有效通气及气体交换，功能性气体交换面积减少，以致肺弹性回缩削弱，肺活量减少，分流量增加。加之肺挫伤后呼吸道分泌物增多，肋骨骨折对呼吸的防御功能都有不同程度影响，从而造成段、叶甚至一侧全肺不张。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---对于肺不张，常规措施是鼓励患者用力咳嗽，雾化吸入，使用化痰药物，改变体位，叩背，吸痰等。这些方法对部分患者可以奏效，但在应用这些措施时首先要求患者能够做出有效的咳嗽动作，而胸部外伤患者多数合并多发肋骨骨折以及其他部位外伤或需开胸开腹等手术治疗，以上情况造成咳嗽时的剧烈...