社区门诊关于长期咳嗽不愈的诊断思路与治疗体会王戍梅(无锡旺庄社区卫生服务中心江苏无锡214028)【摘要】咳嗽是社区门诊医师经常遇到的一种症状。由于咳嗽的病因复杂而且涉及广泛，不仅仅涉及呼吸道系统，还涉及到再鼻喉、消化系统、心血管以及祌经系统等方面。木文着重从胸部检查无明显症状，但乂长期咳嗽不愈的患者出发，对慢性咳嗽的诊断思路与治疗方法进行分析和研究。【关键词】长期咳嗽不愈诊断思路【】R197.6【文献标识码】A【】2095-1752(2013)01-0366-02咳嗽根据起病的时间大致可以分为三类：急性咳嗽、亚急性咳嗽以及慢性咳嗽。其中，急性咳嗽在3周之内就可康复，是普通感冒的常见病症；亚急性咳嗽在3至8周才可康复，主要是由感冒或者鼻窦炎引起的；在第8周之后还未康复便属于慢性咳嗽，可分为两方面:一方面是初步检查后可以明确病情，例如.•肺炎或者肺结核等；另一方面是检查后没有明显的症状，主要以咳嗽为主［1］。1、讼期咳嗽不愈的诊断思路1.1仔细询问病人的病史，缩小长期咳嗽不愈的诊断范围在仔细询问病人病史的过程中要注意几点因素：一是要考虑时间因素。不仅要注意病程长短，还要注意昼夜咳嗽的时间变化，可以有效的帮助确认病因。例如：晨起咳嗽，并伴有大量白色泡沫样痰液，可以考虑是由过敏引起的，而夜间或者凌晨咳嗽有可能是哮喘引起的；二是要考虑诱发或者加重的因素。例如:香烟烟雾或者冷空气等因素引起的，一般兵有阵发性的特点，并伴有咽痒、流鼻涕或者打喷嚏等一些症状；三是要观察痰液的情况。例如：若有大量白色泡沫样痰液,就要考虑是由过敏导致的，若出现黄色浓痰,应考虑有可能是呼吸道感染，若痰中带血，就要注意是否是支气管内膜结核或者是肺癌引起的；四是要考虑伴随的症状。例如：若伴有反酸或者嗳气等症状，就要考虑可能是为胃食管反流引起的，若伴有发热的症状，就要考虑可能是支气管内膜结核或者是呼吸道感染，若伴有体重下降，就要考虑可能是肺癌引起的，若伴奋流脓鼻涕或者长期鼻子堵塞，就要考虑可能是鼻窦炎引起的。1.2进行体格检查，帮助确定病情通过检查体闻及呼气期哮鸣音帮助诊断。例如：若有吸气性干啰音，就要考虑可能是支气管内膜结核或者肺癌引起的，若冇湿性啰咅，就要考虑可能是支气管扩张、呼吸道感染或者慢性支气管炎引起的，若有Velcro啰音，就要考虑可能是肺间质纤维化引起的。1.3进行实验室检查依据患者病史以及体格检查，可以选择进行以下方法进一步确认病情。一是血常规检查；二是胸部影像学检查；三是肺功能检查；四是纤维支气管镜检査；五是诱导痰检査；六是食管24小时pH值监测等方法［2］。2、长期咳嗽不愈的特点以及治疗方法2.1变异性哮喘(CVA)2.1.1变异性哮喘的特点主要表现在：夜间会出现剧烈性咳嗽，感冒、冷空气、灰尘或者汕烟等容易加重或者诱发咳嗽。2.1.2治疗方法：变异性哮喘的治疗同治疗哮喘相同。给患者吸入小剂量的糖皮质激素和-受体激动剂进行治疗，疗程一般在6到8周，就可痊愈。2.2上气道咳嗽综合征(UACS)2.2.1上气道咳嗽综合征的特点表现在：病患会出现流涕、咽痒不适、鼻塞、U咽黏液附着、频繁清喉或者主诉咽喉部右滴流感等症状。2.2.2治疗方法：选用第一代抗组胺剂以及减充血剂进行治疗，例如：盐酸伪麻黄碱以及马来酸氯苯那敏等药物，疗程一般在1至2周即可冇效。选用第二代抗组胺剂进行治疗，例如：阿斯米唑或者氯雷他定等药物，对治疗变应性鼻炎具有很好的疗效。2.3胃食道返流咳嗽(GERC)2.3.1胃食道返流咳嗽的特点主要表现在：一般咳嗽发生在日间，干咳或者伴有少量白色的黏痰，病患会感到胸闷、嗳气、反酸或者胸骨后微微烧灼感。2.3.2治疗方法：一是要注意正常的生活方式，例如：少吃多餐，少吃酸性或者太过汕腻的食物和饮料等；二是选用制酸药物，例如奥美拉唑或者雷尼替等药物；三是食用促进胃动力的药物，例如：多潘立酮等药物进行治疗；四是治疗吋间要在3个月以上，一般情况下2至4周即可见到疗效。若治疗失败，需要考虑进行反流手术进行治疗[3】。2.4支气管内膜结核2.4.1支气管内膜结核的特点主要表现在：慢性咳嗽，可能伴冇盗汗、低热以及消瘦等症状，体格检查可闻及吸气性干啰音，胸...