既济汤治疗高血压肾病之体会【关键词】?技燃锰溃焊哐?压肾病【】R722.12【文献标识码】B【】1004-4949(2014)06-0437-01高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化和恶性小动脉肾硬化并伴有相应临床表现的疾病，多有常年的高血压病史，有肾小球、肾小管的损害，临床可出现血压高伴随双下肢水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等症状，日久失治，将会出现心脑血管的损害及肾功能衰竭等危及生命之险症，该病可归属于中医的“水肿”“眩晕”“心悸”“虚劳”等范畴，多表现为阳亢于上而阴亏或阴脱于下致阴阳不相携之态，病因多端，有脾肾阳虚、肝肾阴虚、气滞血瘀、湿热瘀阻等等，或虚、或实、或虚实夹杂，笔者在治疗该病的过程中，多采用近代中医学大家张锡纯先生自创之既济汤进行加减，以制已亢之阳，敛既脱之阴，达阴阳既济之的，取得了很好的疗效，现呈现于下，供同道参考。一既济汤组成：大熟地一两萸肉一两生山药六钱生龙骨六钱生牡砺六钱茯苓三钱生杭芍三钱乌附子一钱方中以大剂熟地、萸肉以滋肾之阴，生山药脾肾双补，三药共凑滋养脾肾之功；生龙骨、生牡砺潜阳敛阴，茯苓健脾除湿，杭芍养阴敛阴，附子补阳，并起引阳归位之作用，全方构思巧妙，配伍精当！二典型病案（一）患者王某某，男，83岁，退休干部，有多年高血压病史，平素血压最高为180/120mmHg，常期服用北京降压零、复方丹参片等药，血压尚属稳定（多在160/100mmHg左右），半年前出现腰痛、头晕如坐舟车，小便少，双下肢水肿，查肾功能提示肌酐90umol/L(参考值为44.0-80.0)，尿酸370.2umol/L（参考值为142.0-340.0），尿蛋白++++，西医诊断为高血压性肾病综合征，半年来经服用西药后，查肾功提示肌酐、尿酸等均趋于正常，但尿蛋白仍为+++，遂延中医进行诊治，患者血压160/100mmHg,体微丰，面色红，感头晕、乏力、口干、口苦，双下肢水肿，小便量少，腰痛甚，纳可，夜间入睡难。舌质红，少苔，脉左部弦大，重按无力，右部弦细。中医病属水肿，证属肾阴不足，水不涵木，阳亢于上，阴精脱于下之证，以既济汤加减治之，处方如下：山萸肉30克大熟地30克生山药30克党参10克生白芍20克生龙牡各30克石决明20克代赫石30克芡实30克桃仁10克制附片3克泽泻10克茯苓10克炙甘草6克三副水煎内服，一日三次，一次200毫升。一周后复查，患者血压下降至150/90mmHg，觉头晕有所减轻，双下肢水肿明显消退，腰痛减轻。尿蛋白++，效不更方，原方更服六剂后，血压稳定，睡眠可，双下肢已无水肿，尿蛋白（-）舌质红，苔已生，脉虽弦，但不大，且重按已有力，再服六剂巩固，血压正常，监测尿蛋白均为阴性，患者精神可，纳可，眠可，随访半年无殊。（二）患者李某某，男，65岁，退休干部。有高血压病史10年，其平素血压均在150---160/90---100mmHg左右，自服有降压片等药，常感头晕、口干、口苦，双下肢渐觉痿软，行走日渐乏力，三月前发现双下肢水肿，头晕加重，遂往西医院进行诊治，查肾功提示肌酐、尿素氮均为异常，尿蛋白++++，西医治疗后，症状好转，但尿蛋白仍为+++，心情郁闷，其儿女强烈要求中医治疗。患者症见血压160/90mmHg，头晕，口干、口苦，双下肢轻---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---度水肿；行走乏力，需人扶持，纳差、睡眠差，舌质暗，苔黄厚腻，脉左部弦大，重按稍显无力，右部濡。病属水肿，为阳亢于上，阴脱于下，瘀热湿阻之证，以既济汤加减治之，处方如下：山萸肉20克大熟地20克生山药20克党参10克生白芍10克生龙牡各30克石决明20克代赫石30克薏苡仁30克茯苓20克泽泻20克桃仁10克丹参20克黄柏20克制附片3克炙甘草6克三副煎水内服，日三次，每次200毫升。一周后复诊，患者双下肢水肿明显减轻，头晕亦有所好转，尿蛋白++，效不更方，继服原方六副，水肿已无，能自行走动，尿蛋白+，舌质已不暗，黄腻苔已无，脉已趋和，继服六副后诸症已失，尿蛋白（一），精神可，纳可，睡眠可，二便调，随访三月，未诉不适！分析：一、病案一为阴虚脱于下，阳亢于上之证。阴阳之道，相互转化、相互制约，阴不足，则无以制阳，阳必亢于上，日久必成阴阳背道而弛之状，阳弛张于...