全科医生实现社区高血压患者自我管理的过程及体会曹惠娥(浙江省嘉兴市南湖区新嘉街道社区卫生服务中心314000)【摘要】目的：北京路社区3294名社区居民中筛选岀409名高血压患者。目的：实现高血压患者的自我管理，减少高血压并发症。方法：通过发现血压异常患者，筛选出高血压患者，评估、分级管理，划分小组、设立以小组长为核心的高血压俱乐部，定期组织活动、健康宣教，交流体会。结果：提高健康意识、实现高血压患者的自我管理。【关键词】高血压患者自我管理过程体会【】R544.1【文献标识码】A【】1672-5085(2014)21-0016-02高血压是我国患病率最高的慢性病，根据2012年中国心血管病报告显示，目前我国高血压人数达2.7亿，每三个成人中就宥一人患高血压。高血压已成为重要公共卫生问题。高血压也是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要危险因素，心脑血管病死亡居我国居民死亡原因的首位，已成为威胁我国居民健康的重大疾病［1］。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关。高血压是可控制的，大多数患者需要长期治疗，患者的自我管理行为是治疗的基础和关键［2］。因此，如何加强原发性高血压患者自我管理行为教育，提高患者自我管理水平，可减少心血管事件的发生。是当前社区医生刻不容缓的职责。1.具体方法：1.1筛选1.1.1从北京路社区3294名居民中发现血压异常患者。利用街道社区卫生服中心承担着每年一次的合作医疗健康体检、退休工人健康体检，妇女病普查、两癌筛查等，发现高血压及血压异常者；门诊诊疗期间发现的高血压患者及血压异常者；经常参与社区活动如党员活动、便民活动等为居民提供更多的测血压机会，以发现---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---的高血压患者及血压异常者；不定期的在该社区人员较集中的地方，如老年活动室菜市场周围设摊，发现的高血压患者及血压异常者。其他还有因上级医院住院治疗而下转的脑梗病人，大多数为高血压的并发症病人。1.1.2确定高血压患者数。原奋高血压及正在服药的病人纳入高血压管理，对于通过各种途径发现血压异常的病人，明确是否真的有高血压［3】，非同一日三次测血压有两次超过140/90mmhg,排除继发性高血压患者，纳入高血压管理,共排查出409名高血压患者。1.2临床评估资料采集。排除继发性高血压，明确患者血压水平分级，明确奋无其他心血管病危险因素，包括体重指数、腹围、家族史、吸烟、饮酒、高盐、体力活动、血脂、血糖。明确是否存在靶器官损害及并存的相关疾病，确定危险分层。1.3规范管理。综合筛选和评估结果，给予高血压患者予分级管理，根据高血压的级别及危险分层情况，分为一级管理、二级管理、三级管理。1.4创建高血压俱乐部。以楼道为范围，一般两栋楼奋15-25个高血压患者。设立一个高血压俱乐部，选出或由患者共同推荐一名热心于公益事业、管理能力比较强、有爱心的高血压患者（志愿者）为俱乐部的小组长。每个高血压患者知道自己的社区医生，也知道自己组的组员和组长，有利于联系相互熟悉。共产生20个高血压倶乐部。1.5实现高血压患者的自我管理。每个患者均发放-•本高血压自测记录本和自编的高血压健康教育手册，内容涵盖了患者每天测血压的数据记录；高血压基础知识，如高血压的诊断标准、高血压的危险因素、常见并发症等；急性心梗、脑卒中的表现，上医院急救前的注意事项；生活方式干预，包括合理饮食、积极控制体质量、戒烟、限洒；正确服药；运动的种类与方法、注意事项；心理调节；常见认识误区等。针对每一部分内容配合适当的问题，让患者在评估自身状况的基础上和医护人员共同制定0标。患者和小组长均为高血压患者，平时交流较多，我们给予每个小组长配备一台血压计并教会小组长测血压，小组长随时可根据患者要求给予测血压，鼓励患者在家自测血压。小组长在实行管理中遇到不能解决的情况直接联系全科医生。全科医生会---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---每周定期在社区中开放全科医生工作室，给予患者测血压并冋答患者各种健康问题每半个月一次患者之间的交流活动。每一个月一次的健康讲座。均...