根除幽门螺杆菌感染优化方案探讨摘要:目的:探讨我区根除治疗幽门螺杆菌感染的优化方案。方法:根据初治和复治的2126例患者所采取的根除HP方案，将病例分成不加铋剂治疗组和加铋剂治疗组进行数据处理统计，找出HP根除率的差异，探讨我区成人根除Hp的优化方案。结果:HP根除率加铋剂治疗组优于不加铋剂治疗组，其中加铋剂治疗组的复治方案更有优势。结论:针对成人三种人群即来自山区的不经常使用抗菌药物的农牧民患者、城镇和流动居民患者、经常使用抗菌药物的患者，提出了我区基层医院根除HP的优化方案。关键词:幽门螺杆菌;感染；根除治疗；优化方案：R573.9：A消化道幽门螺杆菌（Hp）感染率全球超50%，国人的感染率更高介于42%～90%[1]。随着幽门螺杆菌的耐药率上升，根除率下降，Hp根除方案也在变化[2]。故分析我院自2008年1月至2015年6月间根除幽门螺杆菌感染方案和根除率的变迁，来探讨我区成人根除Hp的优化方案。1材料与方法1.1调查对象筛选我院2008年1月至2015年6月期间根除消化道幽门螺旋杆菌感染治疗病例2126例，包括初治和复治病例。其中男1106例，女1020例，年龄18-82岁，平均50岁。---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1.2方法根据初治和复治的2126例患者所采取的根除HP方案，将病例分成不加铋剂治疗组和加铋剂治疗组进行数据处理统计，找出HP根除率的差异，探讨我区成人根除Hp的优化方案。2结果2组根除方案采用了升阶梯（即初治→复治1→复治2）治疗方案（每种方案间隔3个月休整时间），治疗结果见表1和表2。表1不加铋剂治疗组注：①初治方案：阿莫西林1.0g、克拉霉素0.5g，一日二次，餐后即口服（阿莫西林过敏者由甲硝唑0.4g代替）；雷贝拉唑10mg、胶体果胶铋0.2g，一日二次，餐前30分钟口服。②复治方案1：左氧氟沙星0.2g、呋喃唑酮0.1g，一日二次，餐后即口服；雷贝拉唑10mg、胶体果胶铋0.2g，一日二次，餐前30分钟口服。③复治方案2：四环素0.75g、呋喃唑酮0.1g，一日二次，餐后即口服；雷贝拉唑10mg、胶体果胶铋0.2g，一日二次，餐前30分钟口服。运用行×列表资料的卡方检验进行数据统计学处理得出：x2=49.45，P<0.01，具有高度统计学意义。3讨论随着时间的推移Hp的耐药率越走越高，根除率越来越低[3]，临床医生面临如何提高Hp根除率的困局。近6年半我院根除Hp治疗经历了2个阶段即2007年第三次全国Hp共识报告和2012年第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告阶段，得到了共识的指导。但限于条件，基层医院不能进行幽门螺旋杆菌培养及药敏试验，没有建立Hp感染、耐药、治疗的相关数据库，这将影响治疗效果。据此研究6年来我院几种根除Hp治疗方案的疗效，探求基层医院根除Hp优化方案，提供一种选择模式。从2组治疗方案和根除率来看加铋剂治疗组明显优于不加铋剂治疗组，其中加铋剂治疗组中的复治方案更有优势。佐证了第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[4]中推荐铋剂＋PPT＋2种抗菌药物四联方案的疗效。考虑到2组治疗组---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---复治方案中的左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素的潜在风险较阿莫西林和克拉霉素为大，未作为首选。长期以来呋喃唑酮和四环素在我区的使用率较低，故表现出根除HP的绝对优势，这与第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告中所列的四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低[4]（1%～5%）相符。第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告中列出左氧氟沙星耐药率30%～38%和克拉霉素的20%～38%[4]相仿，从我院HP根除率研究来看左氧氟沙星组高出克拉霉素组5.86%，且为复治病例，左氧氟沙星在此表现出一定优势。为提高疗效加铋剂治疗组将奥美拉唑更换为雷贝拉唑，因为雷贝拉唑作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小[4]，比埃索美拉唑价廉。根据第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告和我院近6年半根除Hp治疗方案的疗效研究，提出我区基层医院根除Hp优化方案如下：①来自山区的不常使用抗菌药物的农牧民患者，建议初次治疗仍可优先选择不加铋剂治疗组的初治方案（标准三联即阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑），复治时可选用不加铋剂治疗组或加铋剂治疗组...