胆道结石再手术20例临床体会---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---【摘要】目的：探讨胆道结石再手术的原因、治疗措施及疗效。方法：回顾性分析2010年1月至2014年12月我院收治的23例胆道结石再手术患者的临床资料。结果：本组20例胆道结石再手术患者中术后结石残留率为5％，术后并发症发生率为20％，20例患者中19例经治疗痊愈后出院，死亡1例；19例患者术后获随访l至3年不等，随访期间1例患者结石复发。结论：胆道再手术术前应明确诊断，根据患者情况合理选择手术方案；术中操作以清除结石、纠正胆管狭窄和建立通畅引流为原则，可避免反复行胆道结石手术，对改善患者的生活质量具有重要的意义。【关键词】胆道结石；复发；再手术【】R691.4【文献标识码】A【】1276-7808（2015）-04-367-01胆道结石是胆道系统中常见病、多发病，包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石，而治疗本病的唯一方法就是手术，但由于胆道的结构复杂，解剖变异较多，使手术效果不满意。因此，临床上胆道结石术后复发或残留再手术者常有发生，这样使再次手术的难度和风险加大，同时也增加了患者的痛苦。胆道再次手术前应采用周密仔细的联合检查方法，正确全面了解胆石部位、范围、大小、数量及胆道有无狭窄、畸形，以便做出正确合理的术式选择。近年来，由于影像诊断技术的发展，包括胆道超声、经皮肝胆管造影、螺旋CT胆道成像和磁共振胆道成像的联合应用，术前诊断率明显提高。手术应遵循解除梗阻、去除病灶、通畅引流和取尽结石的原则。术中充分估计胆道病变情况，正确合理选择术式，包括手术切口的选择、粘连的分离、术野的暴露、胆道的探查，力争取净结石，建立理想的通畅的胆汁引流和残石排出通道，以减少或避免结石复发。根据胆道扩张情况，是否存在肝内病变，是否存在胆管狭窄及其发生部位和范围等选择行胆道引流术。如结石局限于部分肝叶，可联合行肝叶切除达到根治的目的。胆肠吻合的方法较多，现在常采用胆总管横断，行胆总管空肠端侧Roux-en-Y吻合，经过循证医学的检验，是术后长期疗效比较优良---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---的方法，其优点是胆肠吻合口不易狭窄，另外横断了胆总管，可避免胆总管下段括约肌松弛，肠液反流引起胆管感染的可能性。术中根据需要行纤维胆道镜和胆道造影检查、术中超声检查等，有利于发现残石，可减少术后残石发生，术后常规胆道造影及经窦道纤维胆道镜检查，尽可能取净残石，减少反复剖腹手术率。多次胆道手术虽按手术原则治疗，但仍有胆石形成，则应考虑有胆石形成基本因素而进行定期复查，及时明确诊断并择期手术。对于当时病情不允许行内引流而确定胆道存在狭窄，或肝内胆管结石未取净者，胆管引流不能盲目拔除，带管3－6个月后择期行胆肠吻合手术。本文笔者回顾性分析2010年1月至2014年12月我院收治的20例胆道结石再手术患者的临床资料，以探讨再次手术的原因及治疗措施，现总结如下：一、资料与方法1、临床资料本组20例胆道结石再手术患者中男99例、女11例；年龄27～74岁，平均年龄50.5岁。既往手术方式：6例行单纯胆囊切除术、7例行胆总管切开取石+T管引流术、3例胆总管切开取石术、4例行胆肠吻合术。患者人院时均有腹痛、阻塞性黄疸、发热、食欲减退、恶心呕吐等表现，距上次手术时问最短1年，最长15年。所有患者均行B超检查，部分病人选择性行CT、经皮肝穿刺胆管造影术、T管造影、磁共振胰胆管造影等相关检查而确诊。2、再次手术的原因胆总管结石复发或残留12例（占60％），胆管结石合并肝胆管狭窄6例（占30％）；术后胆漏1例（5％）、胆囊切除术中误扎胆总管1例（占5％）。3、手术方法全部患者均采用择期手术治疗；术前完善各项辅助检查，并应用抗生素以控制胆道感染、改善肝功能及凝血功能、加强营养及支持治疗等对症处理。再次手术方式的选择根据患者个体情况来决定；本组11例患者行胆总管结石切开取石术+T管引流；1例患者行肝内胆管取石术+T管引流、2例患者行肝---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---胆管狭窄部分切开取石+...