锁骨钩板治疗锁骨远端骨折临床体会段英彪(山丙省祁县人民医院骨科030900}【摘要】目的探讨解剖锁定钢板治疗锁骨远端骨折的临床疗效。疗法应用解剖锁定钢板治疗锁骨远端骨折56例。结果木组获随访6-24个月骨折愈合率高，平均愈合时间3个月，肩关节功能评分结果，优48例，良7例，可1例，优良率96.49。结论采用解剖锁定钢板治疗锁骨远端骨折具有固定可靠，并发症少等特点，是目前较理想的内固定物。【关键词】锁骨远端骨折解剖锁定钢板内固定【】R683.42【文献标识码】A【】2095-1752(2014)20-0072-02【Abstract】Toexploreanatomicaldistallockingplatetotreatclaviclefractureclinicalcurativeeffect.Therapyappliedanatomicaldistallockingplatetotreatclaviclefracture56cases.Resultsobtainedwerefollowedupfor6to24monthsfracturehealingrateishigh,theaveragehealingtimeof3months,shoulderjointfunctionscoreasaresult,theoptimal48cases,7cases,and1case,is96.49.Conclusionanatomicaldistallockingplatetreatmentofclaviclefractureswithafixedandreliable,andlesscomplicationsetc,istheidealinternalfixation.【Keywords】distalclavicleFractureAnatomiclockingplateInternalfixation.锁骨远端骨折多涉及喙锁初带止点及其远端的骨折，笔者自2010.1-2013.12釆用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折56例，疗效满意。1、临床资料1.1病例资料木组56例，男34例，女12例，年龄22-62岁，平均48岁，致伤原因，坠落12例，摔伤26例，车祸致伤18例骨折按照Neer分型IIA型18例，IIB型38例。1.2手术方法颈丛麻醉加臂丛麻醉或臂丛麻醉妥后，取仰卧位，患肩部垫高8-10CM,作锁骨远端弧线切口，IIB型损伤者需在暴露骨折端后探查喙锁初带的完整性，韧带断裂者需先用内固定修复重建喙锁韧带，然后用I、T、S锁骨远端解剖锁定钢板复位、固定骨折。远端2排螺钉孔可用3枚锁定螺钉固定，远端视骨折线长度及骨质情况选择3或4枚螺钉或锁骨螺钉固定，冲洗放引流条皮片，逐层缝合切U、包扎。图1锁骨远端骨折手术前后X线片（a术前，b术后）1.3术后处理常规术后半小吋应用抗生素，术后24小吋创口拨引流皮片，并换药包扎；术后第二天开始行肘、腕、指功能锻炼；一周后肩关节被动、主动功能锻炼。冇喙锁初带断裂者吊臂3周后锻炼，术后6-10周完全恢复日常生活和工作。2、结果手术吋间30-60min,平均45min。本组随访4-24个月，平均12个月骨折顺利愈合，平均愈合吋间基本3个月未发生感染，根据尚无裕肩关节功能评分［1］，优48例，良7例，可1例。3、讨论3.1L,T,S锁骨远端解剖锁定钢板内固定的优点。锁骨远端骨折的传统方法治疗多采用锁骨钢板固定。主要并发症包括内固定失效如锁骨钩脱沟，骨折不愈合，肩袖损伤等［2】。另外，采用锁骨钩板治疗锁骨骨折，在骨折愈合后多需要手术取出内固定物。je等［3］采用斜梯形钢板结合钢丝环绕治疗锁骨远端骨折，取得良好的效果。但所报道病例数有限，且远端仅奋一枚铝钉，需要钢丝环绕提高局部稳定性，增加了手术难度与损伤程度。L.T.S锁骨远端解剖锁定钢板可以克服上述缺点，该钢板的解剖设计符合锁骨远端的环形生理曲度。远端奋2排锁定螺钉，可以对远端骨折进行较好的复位固定，因不需要暴露肩锁关节，避免了肩关节痛等相关并发症发生。3.2术中注意事项①选用合适的钢板长度，近端至少应奋3枚螺钉固定。手术切U应靠后，便于术野的显露；肩峰的钻孔应偏后外侧，便于钩钢板的钩置于肩峰孔内，防止钩置入困难或钩置入肩峰孔外。②手术中避免损伤锁骨下血管、神经，螺钉长度应刚穿过锁骨下方骨皮质为宜。③应彻底清除肩锁关节内软组织，以免术后发生肩锁关节内紊乱，引起疼痛和功能障碍。④锁骨钩应准确置入以获得良好贴附、固定，应避免置入位置偏于近侧，造成钢板近端在皮下翘起，影响外观并引起与皮肤的摩擦。⑤避免形成血肿，肩部血液循环丰富，必须彻底止血，术后放置引流片。⑥内固定仅提供临时的复位保证，长期复位的维持要靠喙锁韧带的修复。使用可吸收缝合线修复喙锁初带，组织反应小、牢固、修复确实。本组内固定物取出后无一例发生再脱位，近期与远期疗效均好。⑦应注意对...