血液透析相关低血压的临床观察及治疗体会【】R459.5【文献标识码】A【】1672-5085（2013）28-0061-02【摘要】目的探讨血液透析相关性低血压的发病原因与机制，以及防治措施。方法在维持性血液透析患者中选择发生血液透析相关性低血压病例进行观察及对症治疗，每1小时测量血压，必要时每15-30分钟测血压1次。对于症状性低血压立即给予对症处理。结果透析相关性低血压，发生于透析开始后2-3小时，发生率较高。给予对症处理症状可迅速缓解，注重调整患者自身的营养状态及自身疾病状态。在血液透析开始时即时调整透析液钠浓度、温度，超滤效果更佳。对于以上处理不能解决低血压且白蛋白不低情况，可改变透析方式增加透析滤过和透析频率（每周4次，每次4小时），可缓解。结论低血压是血透最常见的急性并发症之一，症状性低血压在血透过程中及透析结束后即刻发生的概率约为20%-30%，也是内瘘血栓形成的主要原因。研究表明，DH直接影响到透析的充分性和患者的生存质量，是增加透析患者死亡的独立危险因素。【关键词】血液透析低血压防治出现血液透析相关性低血压，其原因以及怎样预防，是肾病血液透析需要把握的一个重要问题。DH的定义：①透析前收缩压（SBP）>100mmHg者：任何SBP降至90mmHg不伴有症状或实施治疗干预。②透析中SBP较透析下降25mmHg，同---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---时伴有症状或实施治疗干预。③透析前SBP<90mmHg，任何SBP下降至少10%并伴有典型症1临床资料1.1一般资料从2010.8-2012.8在我科行维持性血液透析经常发生血液透析相关性低血压的病例临床观察及对症治疗。于血液透析过程中发生低血压的例次共177次，其中于开始透析0.5-1.0小时内发生低血压8例次（4.51%）透析1-2小时内发生低血压64例次（36.1%），透析2-3小时内发生低血压89例（50.2%），透析3小时以后发生低血压10例次（5.64%），其中6例（3.38%）停止透析下机，无1例因出现低血压而死亡的病例。1.2常见低血压情况统计低血压观察方法重点病例(经常发生低血压患者)上机后每15-30分钟后测血压1次，大部分1小时测血压1次，并加以记录。有效血容量不足102例占60.4%，低蛋白血症19例占11.7%，心功能下降20例占11.2%，糖尿病19例占11.7%，透析液因素12例占6.7%，服降压药后出现18例占10.1%，首次综合症18例占10.1%。60岁以上有30例。1.3低血压表现低血压常伴随症状会出现打哈欠，自觉头晕、眼花、轻微头痛、恶心、呕吐、肌肉痛性痉挛等，如无及时处理出现呼吸困难，一过性意识丧失，二便失禁，有冠心病患者可诱发心律失常及心绞痛，有心律失常患者可以复发室上性心动过速，部分患者发生低血压时症状不明显，在透析过程中应严密观察患者病情变化。2讨论2.1透析相关性低血压的发生原因及机制---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（1）血液透析对血流动力学的影响是低血压发生的重要原因，透析早期低血压主要是由于体外循环血流量突然增加，而血管的收缩反应性下降，引起有效循环血量不足所致。（2）超滤率。超滤过程中不含蛋白的血浆滤液从血管中清除，血浆胶体渗透压升高，使液体从间质和细胞内向血管中转移，扩充血容量，当血管中液体的清除率超过回流率，特别是外周阻力不能代偿血容量丢失时，血压降低。（3）透析液因素。透析液成分可通过多种途径影响血压，钠、钙，透析液碱基浓度。透析液钠浓度为140mmol/L时低血压的发生率明显低于130mmol/L时[3]。（4）透析液温度。透析液温度保持在37℃。温度过低患者会出现不透、发冷以及无法控制的颤抖等[2]。（5）自主神经病变和血管收缩降低。慢性肾衰竭患者常常伴有自主神经病变，主要表现为透析者压力感受器和交感神经末梢功能障碍以及对血管加压物质的反应性降低。（6）进食。在透析中后期的进餐也是引起症状性低血压的原因之一，可能是由于进食可使迷走神经兴奋，胃肠道血管扩张，血液分布于消化系统，导致有效循环血量减少，产生低血压。（7）药物的使用。血透患者常使用抗高血压药物或其他干扰超滤引起的正常血流动力学反应的药物。（8）透析膜的生物相容性及过敏毒素...