32肝性脑病患者的早期临床观察及护理体会文献标识:c晋中市第二人民医院党彦华张美琴温琼【摘要】［冃的］：积极防止及处理各种诱发因素，阻止肝性脑病的发生。［方法］:对32例肝性脑病患者进行早期临床观察，尽早采取相应护理措施。［结果］:28例经过积极治疗和精心护理均好转出院，3例因家属放弃治疗未愈出院，1例抢救无效死亡出院。［结论］:针对诱因及早进行预见性护理T预，是预防肝性脑病，减轻病情，促进意识障碍尽快恢复的重要环节。【关键词】肝性脑病早期临床观察护理体会肝性脑病常发生在肝功能不全的基础上,因摄入过高的蛋白质饮食或上消化道出血等原因而诱发，而肝性脑病一旦发生，死亡率极高，因而应尽量防止其发生,随时防止及处理各种诱发因素对避免肝性脑病的发生是有重要意义，现将我科6年来收治的32例肝硬化伴发肝性脑病早期临床观察及护理措施介绍如下。1、临床资料我科2005年6月—2011年6月收治各种原因的肝性脑病病人32例年龄21岁〜73岁；乙肝后肝硬化14例，酒精性肝硬化10例，胆汁淤积性肝硬化2例，肝癌晚期4例，其他弥漫性肝病晚期2例，经密切观察，积极去除诱因，早期治疗后28例获得满意的效果，3例因家属放弃治疗未愈出院，2例经抢救无效死亡出院。2、肝性脑病的诱发因素a、出血b、感染c、严重腹泻、大量放腹水、使用利尿剂等均可致电解质紊乱及酸碱平衡失调，加重和诱发肝性脑病的发生。d、进食蛋白---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---质过量e、药物损害麻醉及镇静药和催眠药物（特别是巴比妥类及吗啡）使用过多。f、便秘3、肝性脑病早期症状的观察肝性脑病的观察及护理中最重要的是寻找并清除诱因，入院后了解病人的一般情况，包括病人的职业、文化程度、脾气性格、家庭情况、生活习惯、行为、语言等，以便于观察。护理人员可在巡视病房、查房、床头交班时，注意观察患者应观察其有无以下情况：表情淡漠、烦躁不安、抑郁少言或兴帝抑郁交替出现；有无衣帽不整、随地大小便、昼夜颠倒、睡眠节律紊乱、定向力下降、语言吐词不清、多语、重复语言等，或通过关心体贴的问候，或一些简单的交谈，或考察患者的计数及运算能力等了解患者的思维反应、语言文化、定向力、记忆力、计算力及睡眠情况。4、护理措施4.1、病情观察密切观察肝性脑病的早期征象，观察生命体征及瞳孔的变化，判断病人意识障碍的程度，若见上腹憋胀，甚至腹痛，恶心,呃逆，大汗淋漓，经大量补充血容量血压不升则应警惕上消化道出血的可能，绝对卧床休息，出入量能反映患者的代谢和液体进出的平衡情况，准确记录病人的出入量，可避免诱发或加重肝性脑病，为医生提供制定抢救措施的依据。出量超过入量时，易出现低钾、低钠等电解质平衡紊乱，而大量输液又可以诱发脑水肿及心力衰竭。因此，每日出入量要平衡，一般每日液体入量不超过2500ml,注意控制静脉输液速度，并有腹水患者入液量应加控制（尿量加1000ml）,发现出入量不平衡时要及时报告医生处理。4.2、预防感染指导患者注意气候变化，防止受凉感冒，注意饮食卫生，口---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---腔卫生，多食新鲜蔬菜，预防肠道、呼吸道感染。4.3、饮食护理给予高热量、优质蛋白、高维生素及易消化饮食,戒烟忌酒。在肝功能失代偿期，进食清淡易于消化的流质或半流质无渣饮食，如藕粉、面条、稀饭、果汁和水果，应适当限制蛋白的摄入（每日低于20g）,同时限制脂肪摄入，补充维生素，多食植物蛋白,少食动物蛋白，如黄豆、花生及豆制品等含植物性蛋白类食物，在少尿或无尿时，则限制榨菜、蘑菇、香蕉、土豆等含钾高的食物，以免引起高钾血症。有腹水的病人须忌盐，肝功能明显改善后，结合病人耐受情况，每日增加蛋白质10g,最多每天食用50g,逐渐增加蛋白质量。4.4、用约的护理按医嘱及早使用抗肝性脑病的约物。使用谷氨酸钠、谷氨酸钾或精氨酸，滴速不宜过快，观察有无流涎、呕吐、面色潮红的反应；应用胰高血糖素一胰岛素疗法时，滴注速度要缓慢，注意观察有无头昏、出汗，心慌等低血糖反应并及时处理；应用乳果糖时，注意观察腹胀、恶心、呕吐...