人工肝治疗重症肝炎的护理体会陆雪芬（广丙区南溪山医院肝病科广丙桂林541002）【】R473【文献标识码】B【】1672-5085（2012）3-0305-02重症肝炎是以肝细胞坏死，肝功能袞竭为特征的危重传染病。病死率可70%以上［1］,目前人工肝支持系统（ALSS）在国内外迅速发展及普及，已经成为重症肝炎、肝衰竭及其他一些疾病最重要和最常用的治疗方法之一［2］。2006年12月一2011年9月我科在内科治疗基础上，运用ALSS治疗重症肝炎60例124次，取得显著的效果，现将护理体会报告如下：1资料与方法1.1临床资料木组病例60例，其中男51例，女9例，年龄20-78岁，平均41岁，其中急性重症肝炎12例，慢性重症肝炎48例，诊断均符合2000年全国肝炎会议诊断标准。1.2方法木组患者均在护肝、退黄、补充白蛋白、血浆等内科综合治疗的基础上，同时给予ALSS治疗。①按治疗方法需要进行体外循环管路和分离器无菌装接，用0.9%生理盐水冲洗，并以40mg/L肝素盐水1000ml预冲管路。②患者取平卧位，通过深静脉置管引出血液，经膜型血浆分离泵分离出血细胞和血浆，同时将分离出的血细胞和等量的置换液经深静脉或周围静脉输入体内，丢弃分离出的血浆，肝素抗凝。治疗过程中持续心电监护以观察生命体征、神志的变化。必要时吸氧，每次治疗时间2.5-3h。根据病情需要，必要时隔24—48小时再进行一次治疗。③血浆输入前常规使用地塞米松lOmglO%葡萄糖酸钙10ml加生理盐水100ml静脉滴入和非那根25mgim。④设定参数:血流量90-120ml/min，血浆换量每次3000ml,血浆分离速度25-30ml/min,肝素维持量l-2mg/h;⑤置换液：新鲜同型血浆。1.3结果60例接受治疗的患者中，59例均顺利完成血浆置换治疗，其中好转出院53例，自动出院3例，死亡4例，还有1例因为治疗过程中出现过---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---敏性休克而无法完成整个治疗。每次治疗后，大多数患者症状均得到不冋程度的改善，精神好转，食欲增加，胆红素明显降低，凝血酶原活动度及胆碱酯酶提高。2护理措施2.1术前护理2.1.1心理护理人工肝治疗是项危重状态下的特殊治疗，患者和家属都有巨大的心理压力。因此，术前首先做好解释安慰工作，取得患者对治疗效果的信任，增强心理战胜疾病的信心，从而能积极配合治疗。2.1.2患者准备①嘱患者绝对卧位休息。②密切观察患者神志，T、P、R、Bp情况，并作好记录，详细询问病史，了解患者心肺功能情况，凝血酶原吋间，血小板计数，药物过敏史及有无血浆过敏史等情况。③治疗时间长，术中不适宜活动，嘱患者术前排空大小便，并指导患者学会在床上大小便的技能。④做好穿刺部位皮肤准备，更换病号服。2.1.3物品准备①人工肝治疗室内除常规配有人工肝治疗仪外，还需配备空调、空气消毒机、吸痰器、心电监护仪、氧气装置、输液架、抢救药品和器材、常用液体、药品等。②术前备齐用物，用生理盐水及40mg/ml肝素盐水各1000ml冲洗血浆分离器及冋路。③核对检查血浆，仔细检查血浆置换管路有无破损，正确连接管路。2.1.4环境准备①人工肝治疗室应单独设立。②严格消毒，室温调节在22—26°C。③每次进行人工肝治疗前一天应使用紫外线消毒机对治疗室进行空气消毒2小吋，对室内地面及物体表面用含有效氯lOOOmg/L的“84”消毒液擦拭。2.2术中护理2.2.1严密观察病情变化。2.2.2管路护理①保持各种管路通畅，防止脱落。②对烦躁的患者应加强固定，管路固定要留有适当的活动空间，防止患者在移动或翻身吋的导管脱落。③管路各接头应连接牢固，防止扭断和受压。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2.2.3并发症的预防和护理①过敏反应：术前给予常规肌肉注射非那根，缓慢静脉注射葡萄糖酸钙等抗过敏治疗。术中患者如果出现过敏症状吋，应先调慢血浆置换速度并遵医嘱及吋给予脱敏措施，注射少量的肾上腺皮质激素。还要对相应的症状进行处理，畏寒者给予保暖；胸闷，气促者给予吸氧。②低血压及心率增快：治疗前，做好病人的思想工作，尽量吃好，休息好。治疗过程中密切观察Bp，SpO2,心率等开始吋5-10分钟测一次，平稳后调为15-20分钟一次。如出现低Bp吋，应先减...