新版儿童咳嗽变异性哮喘56例诊治体会汇编【摘要】目的探讨儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床特点及治疗。方法对收治的56例CVA患儿的临床资料进行回顾性分析，对确诊患儿给予沙美特罗/氟替卡松吸入剂（50/100μg）每日早、晚一次吸入，孟鲁司特钠片5mg每晚口服，疗程12周。结果CVA患儿经规范治疗后临床疗效显著、肺功能改善明显。结论提高对儿童CVA的认识，及时诊断、规范治疗可有效控制儿童CVA的发生。【关键词】儿童；咳嗽变异性哮喘；沙美特罗/氟替卡松；孟鲁司特钠咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，CVA）是一种特殊类型的支气管哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。国内研究报道CVA可占慢性咳嗽病因构成的14%～33%[1]，CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。感冒、冷空气、异味容易诱发，抗生素治疗效差。现将济源市人民医院202x.06～202x.06收治的56例CVA患者临床资料分析如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院202x.06～202x.06收治的56例儿科门诊或住院咳嗽变异性哮喘（CVA）患儿，其中男32例，女24例；年龄1～3岁13例（23.2%），4～6岁20例（35.7%），7～14岁23例（41.1%）；病程1.5～4个月，平均（2.5±0.6）月；有过敏史9例（16.1%），家族史6例（10.1%），入选病例中42例（75%）有过发热、流涕、咳黄痰等呼吸道急性感染，经抗感染及对症处理2～4周体温正常，精神好转，仍反复咳嗽，以夜间和/或清晨为主，均无发热、喘息、胸闷及呼吸困难等急性感染征象，并排除其他原因引起的慢性咳嗽。1.2诊断标准所有入选病例均符合202x年中华儿科学会呼吸组制定的CVA诊断标准[2]：①持续咳嗽>1月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；②支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；③有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。1.3治疗方法全部患儿确诊后给予对症止咳、化痰的同时，给予抗哮喘治疗，治疗方法为沙美特罗/氟替卡松吸入剂（50/100μg）每日早、晚一次吸人，6岁以下患儿配以储雾罐吸入，吸入后漱口，孟鲁司特钠片5mg每晚口服；治疗4周和12周时，分别进行疗效评价。1.4疗效判定显效：2周内咳嗽完全消失；有效：2～4周咳嗽明显好转，仍偶有咳嗽；无效：12周后咳嗽无好转或加重或多次反复，总有效率为显效率+有效率。1.5统计学方法采用SPSSl3.0软件包进行统计学分校。计量资料以x-±s表示，两均数采用**样本t检验；计数资料采用χ2检验，P2结果2.1临床疗效本组患者共56例，其中显效45例，占80.3%；有效8例，占14.3%；无效3例，占5.4%。总有效率94.6%。2.2治疗前后肺功能改善情况（6例患儿不配合未作肺功能检查），见表1。3讨论咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的支气管哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一，目前认为儿童哮喘有5%～6%以CVA形式发病，其临床特点不是表现为反复喘息，而是以顽固性咳嗽为主。CVA发病机制目前尚不清楚，多数认为以持续的气管炎症与气道高反应为特征，由炎症细胞（嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、肥大细胞等）释放炎症介质，如白介素等引起的气道慢性非特异性炎症。当气道仅有高敏，而不产生炎症痉挛、狭窄或仅有轻微变化，气道狭窄阻塞程度未达到引起喘息的水平，故临床表现为持续---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---或反复发作的咳嗽而无典型哮喘的喘息[3]。CVA与典型哮喘的治疗原则相同。CVA的治疗时间应不少于8周，如果不经干预约有30%～54%的CVA患者可发展成为典型的哮喘。我国的咳嗽指南[4]推荐大多数CVA患者可吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂（2-受体激动剂或氨茶碱等），或用两者的复方制剂。沙美特罗作为一种选择性2-肾上腺受体激动剂，能松弛支气管平滑肌、抑制内源性致痉挛物质的释放，并可抑制由内源性介质引起的水肿...