持续腰大池引流的护理体会刘莉刘莉(都江堰市人民医院急诊病区四川成都611830)【摘要】目的通过持续腰大池引流，减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激，缓解脑血管痉挛，改善脑部缺血，缺氧症状。方法通过腰椎穿刺的形式引流出脑脊液，以降低颅内压。结果降低了患者的颅内压，减轻患者的痛苦。结论持续腰大池引流脑脊液是治疗蛛网膜下腔出血的一种新方法，近年来在神经外科已得到广泛的开展。【关键词】腰大池引流脑脊液护理【】R473.6【文献标识码】B【】2095-1752(2013)15-0290-02微创技术是现在外科治疗必然的趋势，因其对患者造成的生理和心理创伤小，安全性高而深受患者和医务人员的信任。持续腰大池引流就是微创技术的一种，其治疗的目的在于希望通过体外将蛛M膜下腔异常脑脊液进行持续引流，并将颅内压保持在较低的状态。[1]一般资料我院急诊病区从2011年7月-2012年7月共行腰大池引流患者共有23例，其中自发性蛛网膜下腔出血12例，创伤性蛛网膜下腔出血7例，脑积水4例，引流时间为4—9天，平均5.5天，治疗效果明显，无一例感染，过度引流，脑疝等，均痊愈出院。护理1、术前护理1.1心里护理：向病人及家属讲解持续腰大池引流的好处和必要性，以及讲解手术的程序和成功率，必要时，在条件允许的情况下采取该类病人现身说法，以便缓解病人焦虑，紧张的心理，更好的得到病人的配合。1.2术前用药：术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保护，遵医嘱使用镇静剂，同吋常规准备安定及脱水药物以便术中急用。2、术中护理2.1患者取胸膝侧卧位，常规局麻穿刺腰大池，成功后置入腰大池持续脑脊液引流专用装置，距穿刺点1〜2cm处固定引流管，导管沿脊柱侧向头部方向延长固定，从肩侧伸出固定于床旁输液架上，这样既可防止引流管打折，方便患者翻身，又可远离肛周而减少引起感染的机会。2.2认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔变化，如病人出现双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失、意识不清、呼吸不规则等症状吋，提示脑疝形成，应立即报告医生，停止操作，配合医生采取相应抢救措施。3、术后护理3.1绝对卧床休息，去枕平卧6小吋，禁饮禁食6小吋。密切观察生命体征，神志，瞳孔的变化为医生提供有效的资料。3.2保持穿刺部位皮肤和伤口敷料清洁干燥，预防感染。严格无菌技术操作，每日更换引流袋一次，病房空气消毒一次，减少探视人员。3.3引流管的护理3.3.1妥善固定引流管，保持引流管引流通畅，避免引流管弯曲，折叠甚至脱落，观察引流管引流液的颜色，性质和量。如脑脊液由清亮变混浊、奋沉淀物或出现鲜红色脑脊液吋，应汇报医师予以处理。引流袋及引流管各个接头处引流袋悬挂的高度应低于脑脊液平面10cm左石，倾倒引流液吋以免逆流。[2]3.3.2—般成人每日可产生脑脊液约500ml，严格控制引流量，引流量控制在每天250-350ML,每小吋引流量小于15ML,[3]避免引流量过多，造成低颅压,过度引流还可能造成再次出血和危及生命的脑疝。3.4基础护理3.4.1腰大池持续体外引流，丢失了大量的蛋白质，要鼓励患者进食高蛋白、高纤维素、高热量，低脂、易消化的食物，补足所需的营养。3.4.2对便秘患者应及吋应用润肠剂，或遵医嘱使用缓泻剂，保持大便通畅。保持床铺清洁干燥，定吋翻身拍背，保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽、排痰，增加营养。鼓励病人多饮水，以防尿路感染。4、拔管指征：脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复(脑脊液中红细胞<100〜106/L,蛋白<0.8g/L),患者一般情况的好转，一般置管3〜7天。防止引流过久，诱发或加重感染。拔管前先试行夹管24〜48小吋，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，则可拔出引流管，拔管后除注意意识、生命体征的观察外,还注意置管处有无脑脊液漏，拔管后置管部位有脑脊液溢出者，给予缝合一针加压包扎。小结腰大池持续引流方法简单、安全、有效、可避免多次腰穿。引流前做好卫生宣教，完善用物准备，医生实施操作吋默契配合，引流期间注意控制引流速度，保持引流通畅，加强引流效果观察，预防感染，适吋拔管，以降低引流风险，提高治疗效果。[4]参考文献[1】杨春林/...