肝右叶巨大海绵状血管瘤1例手术治疗的体会---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---【】R730.5【文献标识码】A【】1672-5085(2010)19-0245-01患者女，49岁，因右上腹胀痛九年，加重一年入院。四年前曾行CT检查，发现肝右叶血管瘤，大小约5×6cm，当时未进行治疗，一年来疼痛部位扩大，呈持续性胀痛，右侧卧位时加重，无发热、黄疸、消瘦等症状。体检：皮肤及巩膜无黄染，双肺呼吸音清晰，心脏无杂音，右上腹隆起，肝右叶在肋缘下7cm处可触及，质较硬，有压痛，莫菲氏征阴性，脾左肋缘未触及，腹部叩诊无移动性浊音。辅助检查：CT平扫加增强示肝右叶见类圆形低密度病灶，大小约20×17×13cm，边界清楚，肝内外胆管轻度扩张。血常规：血红蛋白102g/L，白细胞总数4.7×109/L，血小板113×109/L，肝、肾功能及凝血功能正常。心电图及全胸片未见明显阳性征象。择期在全麻下行手术治疗，手术方法如下：左侧卧位，取上腹“人字形”切口进入腹腔，探查见肝右叶有一巨大的暗红色囊性包块，大小约20×17×13cm，与横结肠粘连，分解粘连，显露第一肝门，置阻断带。游离肝右叶韧带，托出肝脏，确定预切线，同时解剖胆囊三角，切除胆囊。阻断第一肝门，沿瘤体肝门部向腔静脉方向分离，所遇血管及胆管结扎切断，在阻断20分钟后，松开肝门阻断带10分钟，反复四次，切除瘤体及右叶部分肝脏，彻底止血后于右膈下及肝断面各置橡胶引流管一根。术中出血3500ml，术中输红细胞悬液12U，血浆1600ml，白蛋白20g。术后行抗感染、止血、支持、输血液制品等治疗，术后第10天开始每日退出引流管1-2cm，15天拔管。术后并发右侧胸腔积液，行两次胸穿抽液后即消失。住院18天治愈出院。讨论：1、肝海绵状血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤。一般是单发，多发生在右叶，约10%左右为多发，可分布在肝一叶或左右叶。血管瘤在肝脏表现为暗红色囊性隆---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---起，分叶或结节状，柔软，可压缩。小血管瘤多无症状，较大血管瘤可有肝区疼痛，右上腹包块，肝大等表现，诊断上主要根据B超、CT、核素扫描及肝动脉造影检查确诊。较小的血管瘤且无症状者不必治疗，可动态观察，大且有压迫症状者选择肝部分切除术。2、术前应检查心、肺、肝、肾等重要器官功能，同时检测血小板及凝血功能，若血小板＜50×109/L，为手术绝对禁忌症。3、肝海绵状血管瘤切除术，术中失血较多，术前应充分估计失血量，备足血液制品，术中根据失血情况及时补充。术后仅有少量渗血，但仍需检测血常规，维持血红蛋白10g/L左右即可。4、术后有并发膈下积液及脓肿的可能，应保持腹腔引流管通畅，在拔管前需行B超确定膈下无积液方可拔管，我们采取逐渐退管的方法拔管效果较好。5、该病例有术后反应性右侧胸腔积液，经两次胸穿，同时行抗感染、补充血浆蛋白等治疗，积液很快消失。6、由于术中阻断第一肝门，肝脏缺血缺氧，术后有短时的肝功能酶谱升高，术后应适当延长给氧时间，共3天，同时予以保肝降酶治疗，肝功能两周恢复正常。附图：。术中图片。术后标本-全文完----本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---