理体会【】R47【文献标识码】A【】1004-7484(2012)14-0165-01上消化道出血是指十二指肠空肠悬韧带以上的胃肠道以及胰腺、胆道的出血，是消化内科常见及危重疾病之一［l］o其主要临床表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭。随着我国进入老龄化社会，老年上消化道出血的患者也逐渐增多，并具有起病急、病情复杂、变化快、涉及系统器官多等特点［2］。同时老年人上消化道出血多无明显诱因且并发症多［3］。因此，高质量的护理在治疗过程中具有重要作用，做好护理工作是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施［4］。我科在针对上消化道出血的老年患者在口服凝血酶辅助治疗的基础上采取了综合护理干预措施，收到了良好效果，现报告如下。1临床资料我院2010年7月〜2012年6月，共收治上消化道出血的老年患者40例，其中急性胃粘膜病变13例，消化性溃疡10例应激性溃疡7例，肝硬化伴食管、胃底静脉曲张破裂10例。给---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---口服凝血酶辅助治疗老年上消化道出血护III药方法：清醒患者将凝血酶1000U,用20ml注射器抽取生理盐水20ml溶解后直接注入口腔内，昏迷患者抽空胃液后经胃管注入。每六小时一次，以确保药物的浓度和剂量。2护理体会2.1体位护理患者绝对卧床休息，尽量解除其顾虑和紧张情绪，与抢救无关的检查，均应延缓进行。注意保暖，必要时可采取头低位，以增加脑的血液供应。有焦虑或烦躁不安时，可肌注镇静剂。2.2饮食护理出血期间一般不宜禁食，因食物可抑制胃的饥饿收缩使血液凝固，其次可中和胃酸，凝血酶在酸性环境下容易失去活性，止血效果差。应给予少量多次流质饮食如牛奶、豆浆、蛋汤、肉汤等。后改半流质、软食，服药后不急于进食。如有恶心、呕吐可暂停饮食，待呕吐停止，即可恢复饮食。2.3做好心理护理，上消化道出血的病人往往发病急，经久难愈，大出血时，均会产生一种恐惧、紧张的心理反应。因此，医务人员必须给病人精神上安慰和鼓励。在抢救过程中保持镇静、避免慌张、消除病人恐惧、紧张的心理，使之配合治疗，促进早日康复。2.4用药护理口服凝血酶治疗上消化道出血有较好疗效，止血作用迅速、方法简便无副作用，易被患者接受，是治疗上消化道出血的有效方法。由于凝血酶为局部止血剂，必须与出---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---血部位直接接触才能发挥止血作用，因此，用---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---心轻轻按摩上腹部，使药物均匀分布于、肠黏膜，充分与药后必须协助病人缓缓翻身，改变体位（左右侧卧）或用掌---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---出血创面接触。注意动作要缓慢轻柔，为了保证药物的浓度,需在空腹时服用。凝血酶为牛血浆提取冻干的无菌制剂，具有促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，加速血液凝固的作用，因此需要冰箱冷藏保存，保持在2〜8C。冷冻或溶解状态的凝血酶活性容易下降，应现用现配。用药前必须严格执行查对制度，凝血酶只能口服用药，切勿静脉注射，以免造成严重后果。凝血酶不能与酸碱及重金属药品混用，因为凝血酶遇碱、重金属发生反应而降低疗效。服药期间忌饮浓茶、咖啡和生、冷、硬等有刺激性食物。防止诱发再出血。2.5密切观察病情，注意血压、脉搏、呼吸、体温、神志、呕血、便血、肠鸣音、小便量及一般情况。出血较多的患者，每0.5-1小时测量血压一次，每4-6小时查检测血红蛋白、肝肾功能、大便潜血。血压偏低或休克时应予吸氧。若出现呕吐或大便由黄变黑、血压不稳定、脉搏增快、体温持续不降或降后又升，病人出现腹痛、烦躁、头昏、心慌、出汗、口渴等表现时提示有再出血可能，应立即与医生联系,积极配合抢救。3小结老年人上消化道出血由于临床症状不明显，腹痛程度轻，无规律，反应迟钝有关，若同时并存其他疾病，在护理上更应高度重视。护理工作是临床观察的前哨，要及时观察病情变化，协助医生诊治，通过细致，认真的护理工作使之得到及时的处---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除--...