胃镜下上消化道异物取出术的护理体会杨丽杰刘志英（招远市人民医院山东招远265400）【】R473【文献标识码】B【】1672-50S5（2010）29-0280-02【关键词】胃镜异物上消化道异物临床上首选胃镜取出，根据不同的人群、吞服异物及滞留位置的不同，恰当的协助胃镜医师操作可以促使取出术的成功实施，并有效地缩短操作时间，减少并发症的发生。1临床资料和方法1.1一般资料我院2002年-2008年收治消化道异物病人72例，男性病人46例，女性病人26例，年龄6-72岁，其中在押犯3人，精神抑郁症患者1人。异物种类有：硬币、钥匙、义齿、铁钉、绣花工艺剪刀、肉质异物团、骨头、鱼刺等。37例食道异物，32例胃内异物，2例十二指肠球部异物，1例十二指肠降部异物。1.2术前准备所有病例均经X线下透视检查并确诊；详细询问病史,明确性质；食道梗阻、胃潴留时间长体质差者，术前1-2天输液改善一般状况;一般取异物前禁食至少达到4个小时，对吞食尖锐异物或食道崁顿来不及禁食者视情况而定；耐心对患者进行术前指导，有心理异常者进行耐心开导，解除其精祌压力，罪犯、精祌病患者这类特殊人群，不愿意配合治疗，采用异丙酚联合芬太尼静脉复合麻醉下胃镜取出；齊通患者采用咽喉局部麻醉，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，术前lOmin口服盐酸利多卡因胶浆10ml。采用器械：Fu激nonEG-250WR5、EG-250HR胃镜、异物钳、鼠齿W、搪鹅口钳、异物网篮、三爪tt、圈套器、透明帽等胃镜治疗器械、心电监护仪、各种抢救器械（毡括呼吸机）和常用的急救药品。1.3手术过程及配合尽量做到术前体外模拟试取；专人固定口垫及头部位置；在胃镜插入过程中，如病人清醒，嘱病人用鼻孔做深呼吸，并分散其注意力，以减轻恐惧，如病人为静脉复合麻醉，需配合麻醉医师上提下颌，保障气道通畅。取异物吋，要根据异物的性状选择合适的异物钳，且动作轻柔，确定合适的方向钳取异物，术者与助手要配合默契，调整异物的位置，使异物尖角或锐利端朝下；退胃镜时动作轻柔，随消化道收缩舒张缓慢退镜，尤其达贲门及食道吋，要等待其舒张吋退镜，收缩吋严禁退镜，以免损伤消化道；异物出咽喉部时，因其对刺激特别敏感，病人恶心剧烈，容易失败，细心安慰指导病人保持冷静，固定头位助手将头位由低至平至高，逐步抬起，以保持异物钳与镜体、异物轴向水平，利于出镜。对于锐利的异物，必要吋可用透明帽或橡胶手套自制套兜将异物包裹后再退镜，以免划伤胃及食道粘膜；取出异物后，如病人清醒，立即协助其吐出口内分泌物，如病人仍处于麻醉睡眠状态，应用吸痰器及吋吸出其口内分泌物，并检查有无异物碎片残留喉内或U内。整个手术过程中应注意观察病人的U唇颜色、呼吸变化，尤其对于高龄患者，监控其生命体征，如出现异常，及吋通知术者，立即终止手术，保障患者生命安全；术后令患者缓慢、小量进流质饮食，观察冇无梗阻、发热、胸骨后疼痛及出血现象。2结果所有经治患者中，70例顺利取出异物，2例失败，其中1例为罪犯，把绝无痛胃镜，术中突然反抗，吐出口垫，致使镜身受伤取出失败，1例为较大异物，经过咽喉部吋困难，病人感呼吸闲难，放弃取出，该2例患者均转外科手术取出，成功率97.22%；1例并发食道划伤，局部少许渗血，全组病人无穿孔发生，无术后感染，该组病人并发症发生率1.39%。3讨论经胃镜上消化道内异物取出术作为一种经济、便捷、安全的治疗手段在一定程度上替代了外科手术，术前充分准备、术中准确操作、恰当默契的配合、术后妥善护理，是成功的关键。笔者在临床中体会到在胃镜下上消化道异物取出中，静脉复合麻醉可以使病人处于安静状态，分泌物明显减少，视野清楚，经过食道吋阻力减低，术者易于操作，尤苏是罪犯或犯罪嫌疑人，为逃避法律的制裁或其他0的，常自行吞服异物，而精神病患者和自杀者则可因精神、心理障碍而吞服异物，这一类人群在异物的吞服上存在着主观故意，冇别于以误咽为主的普通上消化道异物病人，故归纳为特殊人群[1】，静脉复合麻醉技术在这类人群的治疗中尤其有独到的重要性，作为护理人员应注意术后麻醉清醒期的护理。参考文献[1】顾红祥，刘玉杰，张志坚等.特殊人群上消化到异物的无痛胃镜治疗.中国内镜杂志，13(2)：166-168.