持续性异位妊娠防治体会doi：10.3969/j.issn.1007_614x.2013.19.44摘要目的：探讨输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后发生持续性异位妊娠(PEP)的原因。方法：回顾性分析269例因输卵管妊娠行腹腔镜保守性手术者术前术后血HCG，其中7例发生持续性异位妊娠，均经病理检查证实。结果：如输卵管妊娠发生破裂或流产，在腹腔镜保守性手术取出妊娠产物时，因套管鞘较小(直径11mm),可能会被挤入腹腔发生PEP,观察发现随术后血HCG数值增高，发生PEP机会也会相应增加。结论：输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后，应持续监测血HCG下降情况，以免PEP的发生。关键词输卵管妊娠腹腔镜保守性手术PEPHCG异位妊娠是妇科常见的三大急腹症之一，其中95%为输卵管妊娠，治疗原则以手术治疗为主[1]。近年来随着超声医学的进步及血3-HCG,孕酮的开展以及腹腔镜技术的发早期未破裂输卵管妊娠得以检出，很多具有生育要求的女性要求行腹腔镜保守性手术。而PEP则成为异位妊娠治疗后较严重的并发症，较初始异位妊娠更危及生命，其破裂率24%[2],269例腹腔镜保守性手术中，有7例发生持续性异位妊娠，报告如下。资料与方法2004年9月〜2013年5月行腹腔镜输卵管妊娠保守性手术269例，血P-HCG2000〜10000mIU/ml（正常0〜5mIU/ml）,均经妇科超声排除宫内妊娠，附件包块直径＞4cm，患者年龄19〜45岁，平均24.6±3.67岁；其中未产妇87例，经产妇182例，有剖腹手术史48例，宫外孕史25例，均要求保留输卵管功能，其中135例后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血，19例术前行人工流产或诊刮未见绒毛，腹腔镜术中探查输卵管妊娠虽已破裂，但破孔较小或局部管壁完整，251例腹腔内出血0.05）。269例患者于腹腔镜术后3天血P-HCG下降值比较，其中187例1000IU/L中有6例发生PEP,P1000IU/L,说明滋养细胞仍有一定活性，且数值越高活性越强。故持续监测血P-HCG，追踪其下降情况极其重要，对术后血HCG值较高者，特别是〉1000IU/L者，应提高警惕。另外停经3000mlU/ml，也被视为PEP高危因素［5］。腹腔镜输卵管妊娠保守性手术预防PEP发生的措施：首先是选择保守性手术病例要恰当，对无生育要求或严重输卵管妊娠破裂者应行根治性手术。手术操作应轻柔仔细，尽可能完整取出绒毛组织，彻底清除病灶，滋养细胞侵入部位多在输卵管膨大处的近子宫端，要注意着床部位的彻鹿清除，作线形切口手术时切口应足够长，主张用抽吸法，不主张钳夹法（易残留滋养细胞），在着床部位浆肌层及系膜局部可注射MTX[6],关腹前予0.2%甲硝唑反复冲洗清理盆腹腔，术后坚持持续监测血3-HCG,及早发现异常情况，尽早予以MTX等药物杀胚治疗，以尽可能的避免因滋养细胞残留种植引起的PEP,尽可能使患者免受再次手术痛苦，减少不必要的医疗纠纷。血P-HCG作为术后监测指标是诊断PEP的主要手段，一旦发生PEP要及时处理。参考文献1石兴珍，胡长贞，彭川伟，等.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术联合药物防治PEP的临床研究[J].中国医药指南，2010，8(15)：112-113.2符爱珍，张凤兰，严兆华.腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠的预防[J].宁夏医学，2007，29(6)：515-516.3丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社.2010:73-74.4李忠祥，侯明滨，卢丽萍，等.持续性异位妊娠的研究进展[J].中国优生与遗传杂志，2007，15(6)：131-132.5李均，祝艳，高树生，等.持续性异位妊娠两种治疗方法的比较[J].西部医学，2009，21(9)：1546-1547.6王秀平，常美英.输卵管保守性手术后持续性异位妊娠的发生与分析[J].河北医药，2009,31(12)：1662-1463.