5kg以下婴幼儿先心病合并肺动脉高压术后呼吸道护理管理体会秦玉梅周俊(广西壮族自治区桂林南溪山医院ICU广西桂林541002)【摘要】本文通过总结5kg以不婴儿先心病合并肺动脉高压患儿术后呼吸道护理体会及相关经验，进而得出结论：加强呼吸道管理是避免术后发生肺高压危象等并发症的重要措施。【关键词】婴幼儿先心病肺动脉高压呼吸道护理【屮图分类号】R473.72【文献标识码】B【】1672-5085(2013)50-0180-02小儿先心病合并肺动脉高压并发症多，尤其是低体重儿，是围手术期死亡的最常见原因。术后患儿对缺氧、酸屮毒、高碳酸血症、吸痰等刺激易引起强烈的肺血管收缩而诱发肺动脉高压危象［1］。因此严密监测护理，积极采取各种护理措施减少肺部并发症的发生，预防肺高压危象，对提高手术成功率甚为重要。2009年7月至2012年7月我科对13例5kg以K先心病合并肺动脉高压患儿行心内直视手术术后呼吸道管理的护理体会总结如卜。1临床资料本组13例,其中男9例，女4例。月龄2-7月，平均(4.60plusmn;2.71)月，体重4.0-5.0kg。房间隔缺损(ASD)+动脉导管未闭(PDA)2例。ASD+室间隔缺损(VSD卜动脉导管未闭(PDA)2例，房间隔缺损(ASD)+室间隔缺损(VSD)l例，室间隔缺损(VSD)6例，法洛氏四联症(TOF)2例。全组患儿在全麻体外循环下行心内直视术，术毕均带气管插管返ICU接PB840呼吸机辅助呼吸，待病情平稳达到撤机指征给予撤机，术后死亡1例，为TOF患儿，术前患儿己反复发生肺炎、心力衰竭，气管插管卜送手术室手术，呼吸机脱机困难而于术后第13天出现心力衰竭死亡，术后发生肺不张3例，肺动脉高压危象2例，气胸1例。余12例痊愈---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---出院。2分析与讨论低体重先天性心脏病伴肺动脉高压患儿由于长期肺动脉充血，手术危险性人,病死率和并发症的发生率较高。术后患儿烦躁、缺氧、酸中毒、抽搐均可使血管壁增厚的肺毛细血管剧烈收缩，可诱发肺动脉高压危象，直接威胁患儿的生命。为了尽可能预防肺动脉高压危象的发生，除了密切观察病情变化外，术后良好的呼吸道管理是提高手术成功率，降低病死率的关键因素之一。在呼吸机辅助呼吸阶段我们总结了以下几个方面。2.1合理设定呼吸机参数肺动脉高压患者术后24〜48h常继发低氧血症［2］,应予充分的供氧并使过度通气。合并肺动脉高压的患儿，术后需扩张肺小动脉，适度的过度通气可维持一定的碱血症状态，以降低肺血管阻力，我们一般维持PaCO228〜30mmhg,PaO290〜lOOmmHg,及吋纠正酸中毒，维持血pH7.50〜7.60,有利于肺血管扩张［3】。本组术后采用PB840型呼吸机，根据年龄、体重、病情设置呼吸机参数，-•般采用同步间歇指令通气(SIMV)模式，初始参数为潮气量:8-10ml/kg,吸气吋间:0.7s,呼吸频率：25-35次/min,FiO2：100%,PEEP：4-6cmH2O。辅助呼吸30min后测血气分析，以后每2-4h监测一次，根据血气结果及吋调整呼吸机各项参数。术后肺动脉压下降不明显或冇波动者，严格掌握撤机指征和时间，最好呼吸机辅助吋间达48h左右。撤机前8h禁用肌松剂。本组奋1例患儿因呼吸辅助吋间不足，撤机后因低氧血症诱发肺高压危象，立即用复苏皮囊纯氧加压过度通气，并恢复呼吸机辅助呼吸后好转。2.2在机械通气期间保持患儿绝对安静，术后早期充分的镇静可使心肌得到充分休息，避免人机对抗和吸痰、疼痛等刺激而诱发肺动脉高压危象发生。各种操作尽可能集中进行，动作轻柔。术后多应用镇静剂咪达唑仑0.5〜3mu;g?kg—lh—1微泉维持，肌松剂仙林1〜2mu;g?kg—l?h—1微泉维持，间断加用水合氯醛25〜50mg/(kg?24h)纳肛，分成q6〜8h。2.3保持气管插管位置正确患儿返冋ICU后接呼吸机辅助呼吸，观察胸廓---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---起伏，听诊双肺呼吸音，摄床旁胸片，检查胶布黏贴情况，定吋测量气管导管位置，并作记录，班班交接。翻身、体疗后将患儿头部维持于适中的位置，过伸过屈均可造成导管扭曲、移位，引起气道梗阻和不良刺激发生声门水肿。2.4保持气道通畅2.4.1上机期间加强气道的温湿化，吸入气体加温湿化至36.6〜37°C。2.4.2冇效吸痰，严格掌握吸痰指征，...