咯血31例治疗心得体会刘学冠韦庆邓庭军（广丙河池市人民医院呼吸内科547000）【摘要】目的探讨咯血的治疗方法。方法对我院近3年来咯血病例进行分析、总结。结果及结论针对具体情况进行综合治疗是有效方法，同时，大咯血时注意患者体位是防止窒息的关键。咯血是各科严重疾病的主要表现，其临床过程往往难以预料，大咯血引起失血性休克而致死的比较少，更常见的是大量的血淹溺肺泡，阻塞气道，因窒息和顽固性低氧血症而导致患者死亡［1］。我们在近三年来，釆用综合措施治疗咯血效果较好，现报告如下。【关键词】咯血综合治疗体位【】R441.7【文献标识码】B【】1672-5085（2014）25-0268-01一、一般资料31例中男19例，女12例。年龄20—30岁8例，30—40岁6例，40—50岁10例，50—60岁4例，60岁3例，咯血病因肺结核17例，支气管扩张8例，肺血管畸形2例，肺脓肿（合并妊娠）1例，原因不明（合并妊娠，考虑肺部感染）3例。大咯血23例，中等量咯血6例，小量咯血3例。二、'冶疗措施（1）除妊娠者外，均给予止血合剂+0.9%氯化钠注射液25（^1^卟卩6;凝血酶lkU+0.9%氯化钠注射液10mlivq8h；垂体后叶素36—48U+0.9%氯化钠注射液60ml持续静脉栗入5ml/hql2h。（2）抗感染。（3）基础疾病、冶疗，如抗结核治疗。（4）合并妊娠者给予止血敏0.5+维生素C2.0+5%葡萄糖注射液250mlivdripqd,其中1例到预产期，予行剖宫产后按措施治疗。（5）纤支镜下止血3例。（6）支气管动脉造影+支气管动脉栓塞术18例。（7）保持呼吸道通畅，患侧卧位，鼓励患者轻咳，尽量咳出血痰，注意患者生命体征、肺部呼吸音情况。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---三、结果治愈28例，死亡2例，自动出院1例。四、讨论咯血为呼吸内科常见病，大咯血属急危重症，须紧急处理，若处置不及时，常常危及生命，我们体会到，通过采取综合治疗方法才取得满意效果。(1)垂体后叶素是公认的咯血有效止血剂，有“内科止血钳”之美誉，我们采取持续静脉泵入(3—4u/h)能取得较好效果，但不宜过早停药，而逐渐减量,常在咯血完全停止后5天左右停药。此吋，我们观察到患者常常会出现低钠、低钾血症，伴冇恶心、呕吐，食欲不振，经对症补钠、补钾处理后很快能好转。但若咯血未止，用较大的剂量，也很少见到低钠、低钟发生，其原因有待今后的研宄。垂体后叶素联合凝血酶效果更好。在治疗过程中，未发现有血栓形成。(2)支气管动脉造影+支气管动脉栓塞术，为治疗大咯血的-*种安全、高效、操作简单、损伤小、恢复快的治疗方法［2】。但其吋机选择应得当。我们体会到在患者入院吋，就应与患者及家属告知奋做此项诊疗的可能，让患者及家属在心理上、经济上有所准备，否则在须做决定时，可能犹豫，或经济不到位，而增加术中风险，甚至延误治疗吋机。(3)本组病例中，有3例为孕妇，均是通过药物治疗止血，其中1例大咯血已到预产期，经剖宫产后用垂体后叶素很快能止血。我们体会到，妊娠合并咯血似乎较易通过药物止血，这可能与妊娠期处于高凝状态有关，由于病例少，有待今后进一步观察。(4)咯血患者针对基础病治疗及抗感染亦很重要，能缩短病程，减少医疗费用。(5)对于咯血停止后肺内积血是否应及吋清理，有人提出积血存在于支气管内可导致肺不张，应尽快清除血块。我们体会到只要不影响患者氧合，患者冇咳嗽能力，让患者轻咳，就会将积血慢慢排尽。但咳嗽的力度应适当，避免过于用力导致咯血复发。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---(6)关于咯血的体位，咯血吋应采取患侧卧位，有利于保护健侧肺通气功能。但若发生大咯血吋，教科书均是让患者头低脚高位，甚至让患者倒转过来,呈倒立状，认为这样奋利于排出积血。但我们观察到相反的不利于患者气道的保护，也就是说，这种体位导致血涌出太快更易堵住气管、喉部而发生窒息。我们感到比较理想的体位是：患者取坐位，上身前倾，此时鼓励患者咳嗽，将积血咳出，医务人员安慰病人，协助排痰，同吋积极给予补液，防止休克。我们认为此体位不易发生因出血量大导致堵住气道，若是肺下叶出血，适当的积血存在还冇起到压迫出血的...