肩难产79例助产临床体会黄桂英(山东省聊城市人民医院252000)【】R714【文献标识码】A【】1672-5085(2012)26-0118-02【摘要】目的探讨肩难产助产的方法和技巧，降低产妇和婴儿并发症的发生率。方法对在我院2008年3月〜2011年3月间住院治疗的79例肩难产患者的分娩方法和结果进行回顾性分析。结果木组45例为巨大儿，占肩难产婴儿的57.0%,新生儿轻度窒息14例，占肩难产婴儿的17.7%,重度室息2例，占2.5%,臂丛神经损伤7例，占8.9%。锁骨不完全骨折4例，占5.1%,产妇发生会阴三度裂伤3例，占3.8%。结论肩难产虽然发生率不高，但较难预测，一旦发生应立即釆取助产分娩的方法进行处理，医务人员娴熟的助产技术可以提高了新生儿的存活率，降低了妇婴并发症的发生。【关键词】肩难产助产分娩方法ClinicalExperienceof79CasesShoulderDystociaMidwifery[Abstract]Objective：Tostudytheshoulderoftheskillsofdystociaofmidwiferyandreducematernalandinfanttheincidenceofcomplications.Method:Deliverymethodsandresultsof79casesshoulderdystociafromMarch2008toMarch2011wereretrospectivelyanalyzed.Result：45casesofgreatchildren，accountingfor57.0percentofthebaby'sshoulderdystocia，14casesofnewbornswithmildasphyxia，accountingfor17.7percentofthebaby'sshoulderdystocia,severeasphyxiaintwocases，accountingfor2.5%,brachialplexusinjuryin7cases,accountingfor8.9%.Theclavicleincompletefracturefourcases(5.1%),maternalperineumthree-degreelacerationinthreecases，accountingfor3.8%.Conclusion：Shoulderduringchildbirthalthoughrateisnothigh,butmoredifficulttopredict,onceproduceshouldtakeimmediatedeliveryofmidwiferymethodstosolve，themedicalstaffofskilledtechnologyimprovethenewbornsurvivalrate,reducethepenetrationcomplications.【Keywords】ShoulderdystociaMidwiferyDeliverymethods肩难产是胎头分娩出后，胎儿前肩嵌于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，其手术成为肩难产助产手术。常用的手术方法有屈大腿助产法、压前肩法、旋肩法以及先牵出后肩娩出后肩法等.肩难产是产科严重的并发症，一般胎头娩出至胎体娩出吋间超过60秒［1】均称为肩难产。据报道，肩难产的发生率为0.1%〜1.4%［2】。新生儿的并发症主要有新生儿窒息、神经损伤等，而产妇的主要并发症主要有产后出血和软产道损伤等。及现对在我院2008年3月〜2011年3月间住院治疗的79例肩难产患者的分娩方法和结果进行冋顾性分析。报道如下：1.临床资料与方法1.1一般资料：我院在2008年3月〜2011年2月间经阴道分娩的产妇共计6743例，•其中发生肩难产的患者有79例，发生率为1.17%，年龄23〜41岁，平均年龄28.7岁，均符合肩难产诊断标准。79例肩难产患者中，初产妇57例,经产妇23例;自然分娩73例,引产6例;产妇体重62.5〜88.9kg,平均75.6kg；腹围94.3〜107.8cm，平均100.9cm；均为足月妊娠。所奋产妇均无妊娠合并症。1.2诊断标准：胎儿胎头娩出后超过60秒胎肩未娩出［3］。1.3方法1.3.1屈大腿法让产妇尽量屈双腿，双手抱大腿或抱膝，让大腿紧贴自己的腹部，使腰慨段脊柱弯曲减少，骨盆倾斜度缩小，并升高耻骨联合以增人出U的平面，以便于嵌顿于耻骨的前肩自然放松［4】。这种方法简单且有效，一般不需要联合其他方法即可分娩出新生儿，效果好。本组79例患者中，有58例患者米用此法，米用率达73.4%。1.3.2压前肩法确定屈大腿方法不奏效后，可由相关护理人员或者助手在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压，直至缩小双肩的周径，同吋向下、向后缓缓牵引胎儿的头部，使嵌顿的前庙分娩出。这种方法一般需要联合其他的助产法合用。本组79例患者中，有2例患者采用此法，采用率2.5%。1.3.3旋肩法接产人员将手伸入患者阴道，放在胎儿的肩峰和肩胛之间，另一只手置于胎儿前肩部，加压旋转胎儿肩部，使前肩入盆，并使嵌顿的前肩松动从而得以娩出。注意旋转后肩分娩时不要旋转胎头及胎颈，以免损伤臀丛神经。本组79例患者中，有5例患者采用此法，采用率6.3%。1.3.4先牵出后肩娩出后肩法此种方法应...