10例残胃癌的临床诊治体会10例残胃癌的临床诊治体会［摘要］目的：分析探讨残胃癌的诊断和治疗方式。方法:对2000年6月〜2009年6月10例残胃癌患者的临床资料进行回顾性探讨。结果:残胃癌占同期胃癌1.8%,施行根治性手术7例，姑息性手术2例,市于广泛转移仅行剖腹探查术1例。根治性手术病人1、3、5年生存率85.7%.50%、35.7%o结论：良性溃疡行胃大部切除术5年后定期胃镜检查是残胃癌早期诊断的关键。根治性手术是治疗残胃癌的主要方法。［关键词］残胃癌;早期诊断;根治手术［中图分类号1R735.2［文献标识码］A［文章编号］1006-1959(2009)12-0091-01残胃癌(gastricstumpcancer,GSC)是胃十二指肠溃疡行胃大部切除术5年后残胃发生的原发性癌称为残胃癌［1］o近年来残胃癌的发生率有日渐增高的趋势，市于早期诊断率低,其根治性手术率和生存率明显低于原发性胃癌。我院2000年6月至2009年6月共诊治10例残胃癌患者，对早期诊断及手术方式进行回顾性分析。1临床资料1.1一般资料:本组10例病人，男6例,女4例,年龄45〜78岁,平均59.8岁。首次胃部分切除手术距残胃癌发病时间5~26年，其中胃溃疡7例,十二指肠溃疡3例,行BillorthI式吻合2例,行Billorthll式吻合8例。1.2临床表现:早期多无特异性症状，随着病情的发展，表现为上腹不适、腹痛、胸骨后烧灼感及恶心、呕吐、反酸、暧气、黑便等；晚期病例则表现为吞咽困难、贫血、进行性消瘦和恶液质。出现症状距确诊2~16个月，平均间隔(5.6±3.2)月o---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1.3辅助检查:术前均常规行上消化道顿餐和/或胃镜检查10例均证实为残胃癌。病灶位于吻合口6例，胃底后壁2例，胃底贲门1例,全胃1例。1.4治疗方法:4例行残胃癌根治术;2例单纯残胃全切除；1例残胃全切除联合其他腹部脏器切除。2例行姑息性手术;1例肿瘤广泛转移仅行探查术。其淋巴结清除范围为:常规清除第1〜4、7〜11组淋巴结。毕罗I式残胃癌重建手术,根据胃十二指肠吻合口受累情况，清除第12、13、14及17组淋巴结。毕罗II式残胃癌重建手术，清除吻合口部空肠系膜内和根部淋巴结，以及第14组淋巴结。2结果全部病例住院期间无死亡病例,无重大并发症。病检结果:高分化腺癌4例，低分化腺癌2例，未分化腺癌1例，黏液腺癌2例，印戒细胞癌1例。行剖腹探查术1例存活5个月；1例残胃全切除联合其他腹部脏器切除患者-年后死于心肌梗塞;2例姑息性切除患者术后分别于术后1年,3年死亡；1例单纯残胃全切除患者1年后死亡；目前存活5例，最长已超5年，继续追踪观察。3讨论3.1残胃癌的病因:残胃癌可发生于残胃任何部位，以吻合口多见,其次是残胃小弯侧、贲门部。多种资料表明，残胃癌大多发生在毕罗II式手术后，显然这二者之间必然存在着某种联系[2]o胃大部切除术后，毕罗II式远较I式易于返流，而这些返流液中含大量的胆汁与胰液,胆汁中的结合胆汁酸能够部分分解成游离胆汁酸已被证明具有致癌作用。胰液能促进残胃内致癌物的前身转变为致癌物而诱发癌的发生，胆汁与胰液混合后，可激活胰液中的磷酯酶A2而产生溶血卵磷酯［3］。后者对胃粘膜有较大损害作用。胃手术后残胃处于低酸或无酸状态适合下消化道厌氧和粪菌群的过度繁殖,导致胃内微环境的山化改变，产生致癌物质。尤其是硝酸盐还原菌能促使亚硝酸盐和亚硝酸基化合物的合成，后者已被证实为…种强---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---致癌物质。因此，残胃癌产生的三大主要因素为:十二指肠反流、N-亚硝基化合物和细菌过度生长。3.2残胃癌的诊断:诊断为残胃癌必需具备特定的两个条件:①首次手术应为胃、十二指肠的良性疾患;②首次手术距发病症状出现超过5年以上。因残胃发生了形态和功能的改变，且残胃癌好发于吻合口，易漏诊，尤其是极微小病灶。锁餐及消化道造影检出有一定难度,因为胃大部切除后胃排空加快，做剂通过迅速，难以发现细微病灶，所以胃肠锁剂造影价值较小。因此胃镜的检查及活检极其重要，胃镜是诊断本病的主要手段。胃镜检查时对吻合口部位粗糙、糜烂、变色和红色颗粒等改变应多作活检，不能轻易满足于吻合口炎症或残胃炎的诊断，必要...