儿童上颌窦穿刺的治疗体会[摘要]目的:分析儿童上颌窦穿刺的主要并发症及防治办法。方法:回顾性分析996例儿童上颌窦穿刺治疗方法、并发症。结果:儿童组全部完成穿刺,无并发症发生。结论:加强术前心理干预、防范意外的发生和充分术前准备,术中严格操作规程,加强术后病情观察、交代注意事项,减少儿童恐惧心理是防范儿童上颌窦穿刺并发症、保证治疗效果的有效措施。[关键词]上颌窦穿刺;儿童;心理干预[]R765.442[文献标识码]B[]1673-7210(2009)07(a)-242-02上颌窦穿刺冲洗术是诊断和治疗慢性上颌窦炎的一项基本诊疗手段,是耳鼻喉科既简便又有不同程度危险的有效治疗方法,常见并发症为晕厥,偶见鼻出血、过敏等并发症,因为恐惧、怕痛等心理因素,有5%～10%的患者拒绝治疗,且多见于儿童。我科2003年1月～---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2008年5月行上颌窦穿刺2867例,其中儿童996例,儿童组全部完成穿刺,无并发症发生;加强术前心理干预、防范意外的发生和充分术前准备,术中严格操作规程,加强术后病情观察、交代注意事项,减少儿童恐惧心理是防范儿童上颌窦穿刺并发症、保证治疗效果的有效措施。1临床资料本组996例,其中,男563例,女433例,年龄7～14岁,平均11.7岁。全部因慢性上颌窦炎行上颌窦穿刺术,其中单侧穿刺855例,双侧穿刺141例,首次穿刺475例,再次穿刺321例。2穿刺冲洗方法先用浸有1%麻黄碱的棉片收缩下鼻甲和中鼻道黏膜,再用浸有1%丁卡因棉签置入下鼻道外侧壁距下鼻甲前端1.0～1.5cm附着部位,麻醉10～15min。操作者手持穿刺针,针尖斜面朝向鼻中隔,由前鼻孔伸入下鼻道,针尖方向对向同侧眼外眦,稍用力钻动即可穿通骨壁,获“落空感”后固定,拔出针芯,接注射器,回抽检查有无空气---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---或脓液,证实针尖确在窦内后,再徐徐注入25～30℃生理盐水冲洗,脓液冲净后,注入抗感染药物,如灭滴灵溶液冲洗。冲洗完毕,前鼻孔放置棉球以避免出血。每5～7天治疗1次,治疗1～3次。2.1穿刺前准备2.1.1心理干预和蔼可亲地向患儿及家属详细讲解上颌窦的解剖位置及穿刺方法,说明穿刺冲洗的目的、步骤、配合方法;告之穿刺前局部使用麻醉药,穿刺时仅有轻微疼痛,可以耐受;告知患儿术中可能出现的情况,如出血或进针不顺,此属正常现象,护士能准确处理。为患儿及家属讲清、讲透疾病的有关知识,使其理解以提高患儿信任度,减轻其恐慌心理。2.1.2术前准备详细询问患者以往有无过敏史、晕厥史,对特殊患儿做到心中有数。最好在穿刺前30min进食营养餐,稍作休息后再行穿刺。2.2穿刺中的心理干预2.2.1掌握正确穿刺及心理干预穿刺时采用“音乐放松法”,转---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---移患儿的注意力,根据不同的年龄、爱好等播放不同轻音乐,让患儿心情舒畅。穿刺时也可采取边操作边交谈的方法,分散患儿的注意力。用消毒治疗巾蒙住患儿的眼睛,缓解紧张、焦虑情绪。穿刺针进入下鼻甲附着处时,若患儿无异样感觉,将针尖指向同侧眼外耻方向,快速穿入,并告知患儿穿刺成功,让患儿放松,护士可以用手安抚患者肩部,嘱患者张口呼吸,身体稍向前倾,进行冲洗,可以请家属陪同,减轻患儿紧张情绪,让患儿有安全感。严格操作规程,操作者掌握好操作要点和手法,动作轻、稳、准,确保治疗安全。2.2.2严密观察病情从冲洗开始到术后10min严密观察患儿面色、表情,询问患者有无不适感,对首次穿刺、精神高度紧张及有晕厥史的患者更应高度重视。若患者出现头昏、乏力、面色苍白、视物模糊等症状时,立即停止操作,协助患者去枕平卧,注意血压、心率变化,必要时给予50%葡萄糖注射液口服或静脉推注,同时安慰患者,使其稳定情绪。2.3穿刺后处理---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---穿刺冲洗完毕,用1%麻黄碱棉片压迫穿刺针眼10min,告知患者不要用力擤鼻涕,尽量少做低头活动,以免针眼渗血。向患儿进行简单的健康宣教,如加强锻炼身体,增强体质,注意保暖,劳逸结合,尽量减少感冒,可有效减少鼻窦炎复发的概率。3结果儿童组全部完成穿刺,无并发症发生。4体会4.1消除恐惧...