CT引导下颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的临床体会作者单位：835700新疆尼勒克具人民医院通讯作者：董平【摘要】目的探讨CT引导下颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的疗效。方法冋顾性分析89例高血压性脑出血患者行微创颅内血肿清除手术的临床资料。结果术后随访3个月，按ADL（U常生活能力）分级法：恢复良好62例（6966%）,重残19例（2135%）,死亡8例（899%）＜＞结论颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血，其损伤小，疗效好，操作简单实用，费用低廉，能有效降低病死率，加快血肿清除，促进神经功能恢复。【关键词】微创；颅内血肿清除术；高血压性脑出血doi:103969/jissn1674-4985201201097高血压脑出血（HICH）,是一种常见的严重危害人类健康的疾病，乂是脑血•管疾病中病死率最高的疾病。以高血压动脉病变所引起的出血最为常见，主要为动脉硬化性脑内小动脉破裂，造成出血。HICH发病急，病情重、死亡率高（40%〜50%）,病残率也高（占生存者的50%〜85%）,致残和死亡原因主要为急性血肿的颅内占位及出血本身对脑及血管损害引起的一系列病理变化［1］。如何针对不同的出血类型及出血量而采取不同的外科手术方法，以及如何确定高血压脑出血的急救策略与个体化治疗，一直是神经外科研究的热点Z—。本文冋顾性分析笔者所在科2005年3月〜2010年3刀收治的89例采用微创颅内血肿清除术治疗的高血•压性脑出血患者的治疗效果，现报道如下。1资料与方法11一般资料木纽•收治89例高血压脑出血患者，男52例，女37例，年龄38〜74岁，平均56岁，既往高血压病史75例，8426%,无高血压史5例,占一562%,高血压病史不明9例，占T012%。起病至手术时间：7h以内5例，7-48h43例，48h以上41例。头颅CT明确血肿部位、形态，基底节外侧型（売核和外囊区）53例,基底节内侧型（丘脑和内囊区）10例,混合型（内外侧均有）10例，皮层下出血12例，小脑出血4例。其中血肿破入脑室21例血肿量30〜60ml0意识清楚23例,嗜睡18例，意识模糊36例,浅昏迷12例。术前瞳孔均正常，等大，无脑疝表现，肢体不全性偏瘫54例，完全性偏瘫35例。12手术方法以CT扫描示血肿最大径层面为靶点,尽量避开侧裂血管及重要功能区,选择相应长度YL・I型颅内血肿穿刺针（北京万特福）。局部麻醉后切开头皮约3mm,用微世电钻携带穿刺针定向钻颅，钻透颅骨及硬膜，将穿刺针置入血肿中央，缓慢抽吸岀陈III性积血一般第1次可抽吸出血肿总量的50%〜70%,对血肿破入脑室同时行脑室外引流，对血肿较大者行两点以上穿刺引流为宜。钻孔抽吸4〜6h后，注入尿激酶1〜2万U+5ml生理盐水，夹闭引流管2〜3h后开放引流，视引流量及父查CT所见可反复注入尿激酶或拔管。13疗效标准术后功能恢复疗效评定采用ADL（口常生活能力）分级法。I级:完全恢复口常生活；II级喑1（分恢复或可独立生活；III级:需人帮忙，扶拐可走；IV级:卧床，但意识清醒；V级:植物生存或死亡。木纟R89例患者，术后随访3个月，以日常生活能力为疗效指标,其中I〜III级视为恢复良好，IV〜V级视为重残。2结果木组预后恢复良好62例（6966%）,重残19例（2135%）,死亡8例（899%）。3讨论CT广泛应用前，由于对血肿部位及出血量不能准确判断，且穿刺前后无法比较，因此效果不佳。近年来，由于CT在基层医院的普及，随肴临床研究的不断深入，定向穿刺技术已被临床广泛采川，特别是YLJ型颅内血肿穿刺针的推广应用，使定向穿刺抽吸技术更加完善。其优点是：（1）该方法系微创手术,创伤极小，对脑组织及全身损伤轻微；（2）手术适应证宽，适合年老体弱、身体条件不佳患者；（3）手术痛苦小，术后并发症少，康复快，费用低，患者及家属易于接受；（4）操作简单实用，对手术器械要求不高，适合基层医院广泛开展。穿刺术后使用尿激酶也可加快残存血肿的抽吸引流。尿激酶是一种纤溶酶原激活物，也是外源性非特异性纤溶酶的激活剂,同时还可清除抑制因了•对纤溶酶的抑制作用。可溶解血凝块，无抗原性，副作用小，局部应用对全身其他系统无影响，可反复使用［2］。尿激酶在急性期应用可引起再次出血，发生率为176%〜52%［3］。因为破裂的血管多位于血肿腔周边，将尿激酶注入血肿中心，引起再出血的几率大大...