覆膜食管支架在治疗驼背患者食管瘘中的应用体会李自霞(河南省滑县人民医院456400)【】R562.1+3【文献标识码】A【】1672-5085(2013)27-0103-02【摘要】目的各种原因导致的食管瘘的临床治疗较为棘手1,尤其在老年驼背患者中更为显著，木文旨在讨论覆膜食管支架封堵瘘口的疗效和安全性。方法2007年1月至2013年1月，我科共收治驼背食管瘘患者20例，其中食管胸上段癌放疗后食管气管瘘11例，食管中段癌放疗后食管气管瘘4例，食管癌未放疗肺瘘2例，食管癌未放疗纵隔瘘3例。于DSA下或数字胃肠监视下放入覆膜支架20例临床观察。结果所有食管支架均一次性成功植入,无严重并发症发生。19例能够达到完全封堵，1达到部分封堵。一月内有1例支架出现移位，取山后植入直径20mm支架未出现再次移位。治疗时间为3-18天，平均8天。结论覆膜食管支架能有效封堵驼背患者食管瘘口，提高生活质量。【关键词】覆膜支架驼背食管瘘1资料与方法1.1资料：木组食管瘘患者共20例，食管胸上段癌放疗后食管气管瘘11例，食管中段癌放疗后食管气管瘘4例，食管癌未放疗肺瘘2例，食管癌未放疗纵隔瘘3例。均经病理证实，18例为食管磷状细胞癌，2例为食管腺癌。平均年龄68岁。瘘口直径0.01—0.5cm,瘘口位置在胸4椎体-胸8椎体。木组病例均釆用南京微创公司生产的全覆膜可回收记忆合金支架，直径在18—20mm之间。设备岛津500mA数字胃肠机、万东DSA,南京微创支架置入套装，直头导管，泥鳅导丝，260cm加硬导丝，球囊导管。1.2方法：术前均经口服泛影葡胺X线透视证实，并详细了解狭窄情况、瘘口位置、大小，根据造影情况测量的长度和形状设计合适支架。长度以超过病变2cm为宜，可以适当留有lcm左右余地。20例均为住院患者，术前常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等。20例中14例在x线放置导管导丝，导管进入胃内经造影证实后，交换加强导丝在狭窄处预扩张至0.8cm直径。抽出球囊导管经支架输送器沿导丝将支架中点对准病变中点后开始释放支架，透视下观察支架逐渐膨开（必要时给以直径1.2cm球囊贴壁扩张），确认支架位置后拔出导丝，在透视及胃镜下观察瘘口封堵情况，将支架尼龙线体外固定3d,确认支架完全膨开iL位置良好后再去掉尼龙线。20例中6例未经过预扩张，直接植入直後20mm食管支恕。1.3术后处理：禁固体食3d，适当饮温开水及液体食物，并观察患者奋无呛咳、呼吸闲难、胸部疼痛等情况，酌情使用镇痛药物。2结果2.1术后评价：20例均一次性放置成功，术后x线透视，位置符合术前设计，支架两端杯U扩张完全，贴覆良好，无造影剂外溢至气管或纵膈，饮用温开水无呛咳等症状。2.2随访情况：14例术后出现胸痛需使用止痛药物，19例术后5-7天肺部感染得到控制，1例胸部不适症状持续，经X线透视发现贴覆不良，经抗感染、对症处理7天后重新更换了支架；1例放疗患者支架置入术后持续性胸痛，X线透视支架位置良好，无造影剂外溢，对症治疗7天后。疼痛缓解。2例支架置入术后4〜6周分别出现支架移位，透视监视下取出，再次植入较前支架直径大2mm支架。1例取出后瘘口愈合，恢复正常进食；2例放置支架后失访，随访1月-24个月，15例存活，1例因2月后消化道出血死亡。所有患者进食状况得到明显好转，可进固体及半流质食物，营养状况明显好转。体重明显增加。3讨论食管瘘包括吻合口瘘、食管纵隔瘘、食管气管瘘、食管肺瘘等，处理起来非常棘手，该疾病患者往往又由于合并严重的难治性胸腔、纵隔感染、肺部感染和营养不良导致较高的死亡率［1,2］。驼背患者食管发生癌变后往往外科手术棘手，大多数采用放化疗治疗。放化疗后出现食管瘘处理起来更棘手。患者往往体质较差或呈恶液质，手术修补不可能，尤其是放疗术后；常规保守治疗又难以奏效，全覆膜支架不仅能封堵瘘U而且能扩开狭窄食管恢复进食，疗效确切，大大提高患者生存质量和生存时间。对于放疗术后狭窄合并气管一食管瘘应放置直径18mm的支架”，而不必过于要求长度的精准和通畅度，长度应留奋少量的余地，一定保证杯U放置在弹性较好的正常食管，不要因为支架过短使支架杯U置于狭窄病变部位，由于杯口直径与支架颈部冇较人的落差，不易脱落移位；杯口置于正常食管包裹性好，上下杯口贴...