胃十二指肠溃疡穿孔56例诊治体会

胃十二指肠溃疡穿孔56例诊治体会李明玉(黑龙江省双鸭山市煤炭职工总医院155100)【】R656.6【文献标识码】A【】1672-5085(2010)17-0017-01【关键词】胃十二指肠溃疡胃十二指畅溃疡穿孔是常见的外科急腹症之一,急性穿孔的诊治与预后和穿孔时内容物的多少,穿孔的部位大小,有无合并出血,以及穿孔后至手术的间隔时间长短均有密切关系。木文就我院1989年〜1998年问收治56例穿孔病人的诊治体会。报告如下:1临床资料1.1一般资料木组病例,胃溃疡穿孔14例,男性13例,女性1例,年龄24岁〜G8岁,平均年龄51.6岁。其中12例位于幽门窦部。2例位于体部。十二指肠溃疡穿孔42例,男性38例。女性4例。年龄18岁〜72岁,平均34.2岁。男女比例9.8:1,就诊时间30分3天,平均16.4小时。1.2临床表现既往有溃疡病史43例,发病前有诱发因素的31例,以突发上腹病痛为首发症状的51例,腹痛、腹胀、发胀、发热为首发症状5例,伴恶心、呕吐48例,全腹压痛47例,局限性压痛9例,膈下游离气体45例,13例腹腔穿刺均抽岀混浊脓性液,T》38°C39例,Wbc》100109/L47例。56例均手术治疗,11例行胃大部切除术,45例行单纯缝合修补术。其中2例保守治疗症状无缓解后中转手术,死亡1例。2讨论2.1胃十二指肠溃疡穿孔的发生率溃疡穿孔是由于胃•I•二指肠溃疡活动期或在某些应激情况下,病变逐渐向深层侵蚀,穿破浆膜所致.一般胃溃疡穿孔较十二指肠溃疡穿孔发生率低。各家报道比例不一,约为2.7-12:1。S前胃溃疡穿孔发生率在升高。本组病例,胃溃荡穿孔占25%十二指肠溃荡穿孔占75%,是胃溃瘍穿孔的3.3倍。2.2诊断多数患者有溃疡病史,穿孔前有症状复发或加重的表现。约有10%的病人没有病史。突发性剧烈上腹痛是穿孔后最早、最常见和最重要的症状,多冇暴饮暴食、饥饿、情绪激动等诱因。穿孔小、漏液少,则疼痛局限于上腹部,大部分病例疼痛迅速向全腹蔓延。腹膜刺激征明显,可引起不冋程度的休克表现,肝浊咅界缩小或消失,肠鸣咅减弱或消失。血象升高,腹腔穿刺可抽出混浊液体。约80%的病人,立位腹部X线检查,可见膈下游离气体,部分病人需反复多次照片检查。方可见游离气体,对诊断帮助很大。胃十二指肠溃疡穿孔,二者临床表现十分相似,一般术前很难做出确切的诊断。2.3治疗胃十二指肠溃疡穿孔的治疗,首先是抢救生命,其次才是治愈溃疡,消除症状,防止复发的问题,目前对溃疡穿孔的治疗普遍主张积极外科手术治疗,根据病人情况,适当选择,采取不同的手术方式。(1)急症确定性手术:适用于①高度可能复发的慢性溃疡穿孔病人,年龄在40岁〜60岁;②无严重的心肺疾病;③术中发现腹膜炎不严重,穿孔吋间不超过8小吋,病人情况可以耐受手术的。只要适当选择病人,急症确定性手术同样是安全可靠的。并且术后溃疡复发率低。本组11例行急症确定性手术,均未复发。十二指肠溃疡穿孔0前多采用胃大部切除加迷走神经切断术,效果更好。由于胃溃疡内科治疗效果差,易复发,恶变率高,其手术适应征有放宽的趋势。(2)单纯缝合修补术:主要用于病人全身情况差,穿孔吋问较长,腹腔污染严重,不适合行确定性手术的病人,以抢救生命为主,可采用人网膜或盱十二指肠韧带填塞修补。主要缺点是术后溃疡易复发,以后因溃疡未愈需行第二次手术。经济落后地区,交通不便,患者就诊吋往往延误了最佳手术吋机,大多采取本术式。我们体会行单纯缝合修补术的病人,术后使用H2受体阻滞剂治疗和随访十分重要,内窥镜随访,可以客观地确定溃疡部位有无畸形,狭窄,梗阻和癌变,以便指导后期治疗。(3)保守治疗:因病死率高,现在己很少采用,仅在诊断不肯定,症状轻,一般情况良好吋采用,持续胃肠减压,禁食水,配合补液全身应用抗生素等综合措施,较小的溃疡穿孔有自愈可能,保守治疗过程中,如发现症状体征无好转或加重者,应及时中转手术治疗。本组中2例采取保守治疗症状无缓解均中转手术,其中1例保守治疗2天后症状加重中转手术,术中发现腹腔污染严重,肠袢广泛粘连形成多处脓肿,病情与症状不符,行单纯缝合修补术,术后终因感染中毒性休克,全身衰竭死亡,引为教训。参考文献[1】沈炎明,仇明,郑成所.腹腔镜手术在胃十二指肠溃疡外科治疗...

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