甲状腺癌根治术后乳糜瘘的治疗体会【摘要】目的回顾性分析我院1993年8月～2010年8月甲状腺癌根治术后20例乳糜瘘的临床资料，评价乳糜瘘的治疗效果，以便合理地选择治疗方案。方法20例乳糜瘘中左16例，右4例。其中14例采用负压吸引、局部加压、低脂饮食或同时给予皮瓣下注入50％葡萄糖的保守治疗；6例手术治疗。结果80％(16/20)的乳糜瘘发生于手术后前3天。保守治疗的14例中9例获得痊愈，平均愈合时间为9.7(4～30)天,5例失败,经手术治疗而痊愈，平均愈合时间为8.5(7～10)天。结论乳糜瘘经合理地治疗是可以治愈的，并不延长患者的住院时间。对乳糜量每日少于500ml的早期乳糜瘘可采用保守治疗；对保守治疗短期内无效及乳糜量每日超过500ml的乳糜瘘，应及时采用手术治疗。【关键词】乳糜瘘外科手术【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectoftreatmentforchylousfistulasafterthyroidcarcinomaradicalcorrection,asameansofreasonableoptionoftherapeuticmeasures.MethodsOf20chylousfistulas,16wereleft-sidedand4wereright-sided.Conservativetherapywhichincludedclosed-wounddrainageandlocalpressuredressingand/orlow-fatnutritionalsupportand/or50％glucosewasinjectedintotheneckbasicwoundbedwasemp---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---loyedin14cases.Operativewasperformedin6cases.Results80％chylousfistulaoccuredfrom1to3postoperativedays.Of14chylousfistulaswithconservativemanagement,9casesweresuccessfullytreated,themeandurationforhealingwas9.7(4～30)days,theremaining5casesfailedtohadandwerefurthertreatedsurgically.Therewereallsuccessful,themeandurationwas8.5(7～10)days.ConclusionThemajorityofpatientswithchylousfistulascouldbetreatedreasonabllywithoutincreasingthehospitaldays.Theconservativetherapyshouldbeemployedincaseswithamaximalproductionofchylebelow500mladay.Operativeshouldbedoneearlyincaseswithamaximalproductionexceeding500mladayandwithconservativetreatmentfailureforafewdays.【Keywords】ChyleFistulaSurgeryoperative甲状腺癌根治术后乳糜瘘是颈部手术的并发症之一，根治性颈淋巴结廓清术后乳糜瘘的发生率为1%～3％［1］。如果得不到及时处理，可以导致循环血容量减少、电解质紊乱、低蛋白血症及淋巴细胞减少。我院肿瘤外科和普通外科1993年8月～2010年8月共行甲状腺癌根治术680例，其中20例术后发生乳糜瘘(2.9％)。现回顾性分析该20例乳糜瘘的临床资料，结合文献总结乳糜瘘的保守治疗体会。1资料与方法---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1.1临床资料本组20例乳糜瘘发生于20例甲状腺癌根治术患者，其中左侧16例，右侧4例。男11例，女9例，年龄28岁～79岁，中位年龄为55岁。6例乳糜瘘患者术前颈部接受放射治疗，剂量为30～70Gy。15例乳糜瘘发生于甲状腺癌根治术后的3天之内，表现为创面引流液增多且呈乳白色或局部积液,穿刺抽出乳白色液体。每日乳糜量在100ml以内者为14例，100～500ml者为4例，超过500ml者为2例。1.2方法治疗分为保守治疗组和手术治疗组两大类。1.2.1保守治疗方法为持续负压吸引和局部加压，同时给予低脂饮食。适用于乳糜量每日少于500ml的早期乳糜瘘患者，如引流量有逐日减少的趋势，继续保守治疗直至痊愈，为了刺激瘘口处的肉芽组织增生及粘连，加快愈合，皮瓣下注入50％葡萄糖20ml,每日或隔日一次，一般需注入2、3次，暂停负压吸引12小时。1.2.2手术治疗有如下两种：①缝扎:主要适用于引流量较多或短期保守治疗无效者。方法是拆开缝线或颈根部切开后，寻找瘘口，给予缝扎，有时取邻近的小块肌瓣、筋膜或脂肪组织给于加固。②切开填塞:在颈根部内侧切开、局部填塞碘仿或无菌纱布或纱条，为了刺激局部肉芽增生，也可敷适量止血粉或/和明胶海绵，后种做法实际是二期伤口愈合，适用于保守治疗时间较长仍无效和手术缝扎失败者。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---◁文笔绘梦...