老年急性阑尾炎51例治疗体会【】R656.8【文献标识码】A【】1672-5085（2012）34-0206-01【摘要】目的探讨老年急性阑尾炎的临床特点及治疗体会。方法分析2006年7月～2011年6月手术治疗的51例60岁以上急性阑尾炎患者的临床资料。结果本组51例病人术后均获得痊愈，术后并发切口感染4例，粘连性肠梗阻2例，肺部感染3例，均经积极保守治疗后好转出院。所有患者随访3～15个月（平均5.5个月），均恢复良好。结论老年急性阑尾炎临床症状、体征不典型，必须详细询问病史，全面检查，及时诊断，一旦确诊，应尽早行阑尾切除术治疗，充分的术前准备及完善的围手术期处理，是减少并发症的关键。【关键词】小儿阑尾炎手术治疗急性阑尾炎是腹部外科最常见的急腹症之一，随着生活条件的改善及人口老龄化，老年急性阑尾炎发病率有逐年增加的趋势。老年人具有机体功能低下、伴发疾病多、缺乏典型的临床症状和体征、早期诊断困难、术后并发症多等特点，严重者可危及生命。因此，总结老年人急性阑尾炎治疗的临床经验具有重要的意义。本文回顾性分析了2006年7月～2011年6月采用手术治疗的51例老年急性阑尾炎患者，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---本组患者男32例，女19例，年龄60～78(平均67.9)岁；发病至就诊时间7h～4d（平均31h）。其中单纯性阑尾炎11例，化脓性阑尾炎28例，坏疽性阑尾炎12例（合并阑尾穿孔5例）。临床表现为转移性右下腹痛17例，持续性右下腹痛30例，全腹痛4例；伴恶心、呕吐19例，伴腹胀17例，伴发热者14例。34例有右下腹麦氏点附近固定压痛点，有典型右下腹压痛、反跳痛伴肌紧张11例，全腹压痛、反跳痛伴肌紧张4例。血常规42例患者有不同程度的白细胞计数升高或中性粒细胞比例偏高。合并高血压、肺气肿、肺心病、冠心病、肝硬化、糖尿病等慢性病患者27例。1.2治疗方法本组51例病人均采用手术治疗。5例患者术中发现阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎，脓液较多，吸净腹腔内脓液，用0.5％甲硝唑及生理盐水冲洗腹腔后，放置腹腔引流，经切口旁引出体外，术后24～72h拔除引流管，其余46例病人行单纯阑尾切除术，未放置腹腔引流。关闭腹膜后所有病人用0.5％甲硝唑冲洗手术切口。术后给予抗生素治疗3～15d。2结果本组51例患者均获得痊愈，术后并发切口感染4例，粘连性肠梗阻2例，肺部感染3例，均经积极保守治疗后好转出院。所有患者随访3～15个月（平均5.5个月），均恢复良好。3讨论老年急性阑尾炎是临床常见的普外科疾病，约占老年急腹症的第二位[1]。由于老年患者生理功能减退，免疫力低，防御功能差，阑尾壁萎缩变薄，淋巴滤泡退化消失，阑尾腔变细，容易发生管腔梗阻，影响管壁血运，引起腔内细菌繁殖，产生内外毒素，损伤阑尾壁，导致阑尾炎[2]。且老年人老年人血管大多硬化，阑尾动脉在硬化基础上易因有炎症而栓塞，组织供血相对减少，这些均可---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---加重阑尾炎病情发展，导致坏疽、穿孔。加上老年人大网膜萎缩，阑尾一旦穿孔，易导致弥漫性腹膜炎[3]。老年人对于痛觉的反应相对迟钝，且其腹肌薄弱松弛，腹壁脂肪厚，所以其主诉并不强烈，腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征也不典型，临床上表现轻，与阑尾炎的实际病变不相符[4]，容易延误诊断和治疗。而且老年人常伴有其他慢性疾病，如糖尿病、肺气肿、高血压、冠心病等，术后易发生各种并发症，严重时甚至会危及患者的生命，有报道，老年人急性阑尾炎死亡率高达4.2%[5]。所以对怀疑老年性患者有急性阑尾炎时，应仔细询问病史及全面体格检查，早期做出诊断。老年急性阑尾炎一旦明确诊断后，除有明确的手术禁忌症外，应及早手术治疗。术前应尽可能完善各项检查，对患者全身状况及主要脏器功能进行评估，积极纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，对原有的慢性疾病应积极进行围手术期治疗，对高血压、糖尿病患者，术前、术中、术后都应该注意血压及血糖的控制。手术操作动作规范、轻柔，严格无菌操作，尽量缩短手术时间。术中腹腔脓液不多的，切除阑尾后不冲洗腹腔，不放置引流管。对弥漫性腹...