鼻中隔粘膜下切除术70例体会【】R765【文献标识码】A【】1672-5085(2010)19-0170-02---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---【摘要】目的观察鼻中隔粘膜下切除术治疗鼻中隔偏曲的疗效，并介绍手术方法。方法对2007—2009年间70例鼻中隔偏曲的患者进行鼻中隔粘膜下切除术。结果对70例患者术后随访：原有症状全部消失。结论在行鼻中隔粘膜下切除术时应动作轻柔，避免损伤粘膜（尤其中隔两侧对应部位）造成中隔穿孔。同时对伴有其他鼻腔或鼻窦病变者应处理。本方法适用于无内窥镜条件者。【关键词】鼻中隔粘膜下切除术鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科的一种常见病，治疗方法为手术矫正。鼻中隔粘膜下切除术是鼻中隔偏曲的常规手术。我科自2007—2009年共收治鼻中隔偏曲70例。先就术中及术后遇到的一些问题总结如下，以供参考。1资料与方法1.1临床资料70例患者中，男48例，女22例，年龄17—61岁。症状：鼻塞伴头痛20例，反复鼻出血11例，单纯性鼻塞19例，单纯性头痛9例，鼻窦炎伴鼻中隔偏曲6例，鼻息肉伴鼻中隔偏曲5例。鼻中隔偏曲呈“C”型或“S”型，有棘突状和嵴突状，有高位和低位，有单纯型偏曲或复合型偏曲，以低位棘突加高位复合型多见。1.2治疗方法以1%丁卡因加0.1%肾上腺素的棉片分别置入双侧嗅裂及总鼻道内，进行鼻腔表面麻醉，用加有0.1%肾上腺素的1%普鲁卡因液于鼻中隔前端切口处作粘膜下及皮下注射。在鼻中隔左侧，皮肤与粘膜交界处作一略呈弧形的切口，上起自鼻中隔前端顶部、下至鼻中隔底部，切口向鼻腔底部适当延长，以减少切口张力。切开同侧的粘-软骨膜和上颌骨鼻嵴及鼻腔底的粘-骨膜，用鼻骨膜分离器从切口处开始，向上向后逐步将同侧的粘-软骨膜和粘-骨膜从鼻中隔的软骨和骨面上分离，分离范围：前上达鼻中隔软骨前上缘，下达鼻中隔底部，同时分离部分鼻腔底的粘-骨膜。在原切口之后约2mm处自上而下切开软骨，将分离器经软---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---骨切口置于对侧软骨与软骨膜之间进行分离，并如法分离粘-骨膜，分离范围与对侧一致。置鼻中隔镜撑开两侧软组织，使鼻中隔的软骨部和骨部位于鼻中隔镜的两叶之间。用鼻中隔旋转刀沿软骨切口上端与鼻梁平行推向后上达筛骨垂直板处向后下达犁骨再向前，沿犁骨前上缘及上颌骨鼻嵴上缘拉回将鼻中隔软骨大部分切除，切除后的软骨保留以备修补穿孔时用。用鼻中隔咬骨钳咬除剩余的偏曲软骨及筛骨垂直板和犁骨的畸形骨质，用鼻中隔凿凿除鼻腔底部的骨嵴。清除鼻中隔两侧的软骨组织之间的血液及碎落骨片后，切口间断缝合1—2针，两侧鼻腔用凡士林纱条填塞，术后给予抗感染治疗，48小时后逐日取出鼻腔内油纱条，每日清理鼻腔内的纤维蛋白渗出物，1%麻黄素收敛鼻腔，同时予以氧氟沙星滴眼液滴鼻抗炎，鱼肝油滴剂点鼻保持鼻腔湿润，避免鼻腔粘连。2结果70例患者中，术中粘膜损伤11例，术后出现鼻中隔穿孔2例，其余患者鼻塞、鼻出血、头痛症状均得到明显改善，鼻中隔居中位，无鼻梁塌陷。3讨论我们行鼻中隔粘膜下切除术采用的切口为传统切口，即弧形切口，为避免切口过小、视野暴露不清，在原切口的基础上将切口向上向下延长，既扩大了手术视野、又减低了切口张力，防止剥破粘膜，这样置鼻中隔镜张力大时，粘-软骨膜亦不易裂开造成术后穿孔。再经治疗的患者中，部分患者的鼻中隔软骨下部多与犁骨重叠并与犁骨一起形成非常尖锐的棘突，其表面的粘-软骨膜及其菲薄、张力很大极易分破。遇此情形时，不能操之过急，而是将已分离的鼻中隔软骨上端与鼻梁平行由前向后切除（注意鼻中隔软骨上缘至少保留0.5cm以支撑鼻梁）部分软骨，用粘膜刀在残余的鼻中隔软骨下端与筛骨垂直板连接部进行剥离，将形成尖锐棘突的软骨部分从粘-软骨膜上剥离开来，待其完全游离后小心取出。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---鼻中隔粘膜下切除术操作简单，切除偏曲部分彻底，但是鼻中隔粘膜下切除术有其不可避免的缺陷—鼻中隔穿孔，因术中切除了大部分鼻中隔软骨，如操作中两侧对应部位粘膜撕裂，术后穿孔的可能性较大。...