螺内酯治疗老年慢性心力衰竭的临床体会王玉静(吉林省辉南县第二人民医院内科135102)【摘要】目的研究螺内酯治疗老年慢性心力袞竭的临床效果。方法选取于我院2012年6月一2013年6月接受治疗的120例老年慢性心力衰竭患者，随机分为实验组和对照组，各60例。对照组给予消心痛、倍他乐克、贝那普利进行治疗，实验组在对照组的基础上加以给予螺内酯进行治疗。结果实验组(96.7%)和对照组(65%)有效率具有统计学差异(P《0.05)；治疗后两组的左室射血分数和左室舒张末内径只有统计学差异(P《0.05)。结论使用螺内酯治疗老年慢性心力袞竭临床效果显著，可明显改善患者的左室射血分数和左室舒张末内径，具有临床应用价值，故值得推广。【关键词】螺内酯老年慢性心力衰竭临床体会【】R541.6+2【文献标识码】A【】2095-1752(2014)10-0253-02慢性心力衰竭是心脏病的严重阶段，是一种复杂的综合征，其发病率较高。螺内酯是临床上常使用的保钾利尿药，是醛固酮的竞争性拮抗剂［1］。随着对慢性心力衰竭机制的逐步深入研究，螺内酯在治疗慢性心力衰竭中的作用逐渐得到关注［2］。1.资料与方法1.1一般资料选取120例2012年6月一2013年6月于我院接受治疗的老年慢性心力衰竭患者，随机分为实验组和对照组，各60例。120例老年慢性心力衰竭患者均排除肝肾功能严重损伤、高血钾患者，射血分数均小于0.45,未系统地使用过血管紧张素转化酶拮抗剂(ACEI)和beta;受体阻断剂，其中心功能III级患者95例，IV级25例。其中实验组，男32例，女28例，年龄58〜82岁，平均年龄73.2岁；对照组，男35例，女25例，年龄56〜83岁，平均年龄74.1岁。1.2治疗方法实验组和对照组患者入院后卧床休息，适当减少盐的摄入量。对照组：给予口服25mg/天消心痛、10mg/天倍他乐克、20mg/天贝那普利进行治疗；实验组在对照组的基础上加以给予口服20mg/天螺内酯进行治疗。连续服用20周。1.3观察的指标观察两组治疗前后心功能改善情况、左室射血分数和左室舒张末内径。无效：心功能未改善甚至加重；有效：心功能改善I级；有效：心功能改善II级。1.4统计学处理采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用卡方检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，统计结果以(P《0.05)为差异具有统计学意义。2.结果2.1两组的临床治疗效果两组治疗前后心功能改善情况详见表1。表1.两组治疗前后心功能改善情况比较上表结果表明：治疗前实验组和对照组的指标无统计学差异(P》0.05)。治疗后两组的左室射血分数和左室舒张末内径具有统计学差异(P《0.05)o3.结论慢性心力衰竭吋，心房压力增大，心排血量不足，机体启动神经体液调节系统进行代偿。由于肾素一醛固酮系统激活，增加了醛固酮的合成和释放。醛固酮可在短吋间内增加心输出量，对慢性心力衰竭冇代偿的作用，然而，醛固酮水平若长吋间增高可引起电解质紊乱、血管间质胶原和心肌沉淀和纤维化，水钠潴留，降低血管内皮细胞释放NO的能力，影响血管舒张，导致慢性心力衰竭逐渐加S,增加了慢性心力衰竭患者猝死和心律失常的可能。0前，ACEI或者血管紧张素拮抗剂是治疗心衰的基本药物，可部分抑制醛固酮效应，但是ACEI或者血管紧张素拮抗剂抑制醛固酮只是暂吋的，短期可见对醛固酮的水平，但长吋间抑制醛固酮的作用较弱，仅为20%,使用ACER冶疗慢性心力衰竭可改善慢性心力衰竭和降低室壁张力，但若长期服用ACEI，治疗吋即使使用最大剂量的ACEI，仍避免不了慢性心力衰竭症状加重和肺水肿［3】。螺内酯为醛固酮的抑制剂，于醛固酮化学结构相似，与醛固酮受体竞争性结合，阻止形成醛固酮一受体结合体。在肾脏可以阻止Na+—K+交换，起到保钾排钠和弱的利尿作用，改善心衰患者的血管内皮，重塑外周血管，预防及逆转心肌间质的纤维化。本研宄在使用ACEI的基础上联合使用醛固酮的竞争性拮抗剂一螺内酯治疗慢性心力衰竭，取得了满意的疗效。本研宄表明，药物结束治疗后，对照组的有效率为65%,研究组总有效率为96.7%,实验组和对照组的治疗效果具冇统计学差异(P《0.05)；治疗后两组的左室射血分数和左室舒张末内径具有统计学差异(P《0.05)o故使用螺内酯治疗老年慢性心力衰竭临床效果显...