重症患者肠内营养的护理体会鄢立榕曾青（福建医科大学附属第一医院ICU福建福州350005）【】R473【文献标识码】B【】1672-5085（2010）31-0123-02经胃肠道途径供给肠内营养（entralnutrition,EN）作为重症患者首先考虑的营养支持途径，目前己成为共识。多项临床研究表明，胃肠外营养（parenteralnutrition,PN）能增加感染并发症，EN无论是在营养支持效果、费用、安全性还是可行性上都要明显优于PN。早期EN能明显降低病死率和感染率，改善营养摄取，降低住院费用［1］。我院重症医学科（ICU）应用肠内营养液的持续滴入对重症患者进行肠道营养，现就患者的免疫状况及并发症作一报道。1临床资料1.1一般资料2008年7只〜2009年7月，收住我科的30例危重患者，APACHEII评分9〜35分，均经鼻胃管进行胃肠道营养。其中，男17例，女13例，年龄17〜93岁。慢性阻塞性肺疾病11例，重症肺炎6例，颅脑损伤3例，颅内肿瘤术后3例，多发性创伤4例，产后大出血3例，所有病例均无胃肠功能障碍。1.2方法在常规治疗基础上进行肠道营养支持，患者均留置一次性硅胶胃管（F16号），经鼻腔插入胃内，证实在胃内后妥善固定并做好标记，标明插管日期。实验组肠道营养液全部采用纽迪希亚制药有限公司生产的能全力，按患者平均总热量25Kcalkg-d-,每日1000〜2000ml胃管注入。30例均采用纽迪希亚800型肠道营养泵及其专用营养输液器，用大光输液增温器厂生产的输液增温器进行加热，营养液温度控制在37〜40°C,以减少对胃肠道的刺激，避免腹泻的发生。胃管进胃内后用20ml温开水冲洗胃管，连接营养输液器与鼻胃管，调节泵入速度为30〜100ml/h（第1次肠道营养起始速度宜慢，以30〜50ml为宜），每日总量在20〜24h内泵入。1.3观察内容检测患者进行营养支持前和营养支持7天后的免疫功能指标，包括T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值、NK细胞百分率（用流式细胞仪检测）、淋巴细胞计数，并观察患者发生呛咳、反流、误吸甚至吸入性肺炎等并发症，并及时采取措施处理。1.4统计学方法釆用SPSS11.0统计软件进行处理。数据以均数plUSmn;标准差（x-plUSmn;S）表示，两组均数比较采用配对样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。1.5护理效果患者在给予肠道营养支持一周后体重无明显变化，给予能全力营养液可提高免疫力，如CD3+、淋巴细胞计数、NK细胞上升（P<0.05）（见表1>。表1肠内营养治疗前后免疫功能指标的变化（x-plusmn;s，n=30）注：*治疗后与治疗前比较P<0.052护理2.1心理护理重症病人常因昏迷或人工气道，存在语言交流障碍，对于清醒病人应耐心细致地做好解释工作，随时解决护理问题。在不影响治疗的情况下，尽量满足患者的正当要求，做好心理护理，减轻或消除艿焦虑、恐惧等不良心理因素，增强战胜疾病的信心。除用语言交流外，我们充分运用表情交流，用微笑、点头和温馨眼神，赢得患者的信任，以配合治疗，取得了良好的效果。2.2胃肠道反应的护理主要奋腹泻、腹胀、肠痉挛、恶心呕吐和便秘。腹泻是肠道营养最常见的并发症。常见原因有：（1）灌注过多过快，肠道来不及消化吸收引起腹泻；（2）灌注过程污染而引起感染性腹泻；（3｝营养液温度过低，刺激肠蠕动加快引起腹泻；（4）营养液中脂肪含量过高，引起脂肪泻。这些因素均可影响患者的耐受性及产生不良的并发症。为了避免或减少腹泻并发症的发生，输注时应随时注意浓度、速度、温度的控制，每24h更换滴管，操作时注意洗手及容器的消毒等措施。长期卧床患者及术后早期患者肠蠕动功能降低，应随吋观察患者排便情况和有无腹胀发生，患者自觉腹胀时可减慢输注速度，或用开塞露（含甘油）纳肛，刺激肠蠕动，促进排便。2.3反流、误吸及肺部感染的护理多发生于胃排空不良及存在腹胀的患者，尤苏是昏迷、吞咽和咳嗽反射减弱的患者，吸入性肺炎是肠道营养较严重的并发症。预防吸入性肺炎的关键是正确置管，防止胃内容物潴留和反流。置管过程中应反复抽吸并注气听诊，证实鼻肠管在消化道内；滴注吋始终使床头抬高30deg;〜45deg;注意胃充盈度及滴注速度，逐步调整，不要冋吋增加滴速和浓度。每4〜6h应用20〜40ml温水冲洗胃管，防止胃管堵塞。一旦发生肺部感染，应同...