血常规复片的若干体会张剑强(浙江省桐乡第一人民医院检验科浙江桐乡314500)【】R446.11+1【文献标识码】B【】2095-1752(2012)11-0302-01血常规是最常用的临床检验项目，现在己全部自动化，能在数分钟内快速分析血液常规指标，但由于仪器的局限性和操作者缺乏深入的了解及对临床血液病知识的缺乏，都会导致血液常规分析的准确性打折扣。特別在血液病方面，由于血液病表现出的多样性，多变性，如果没有经过复片而直接按仪器结果出报告，就会造成漏诊和误诊，现将笔者的若干复片体会与大家交流。在实际工作中，对哪些标木需要复查，哪些不需要，就必须有一套复片的标准。国际血液学复检专家组例举了83项规则，虽经整理后还有41项，如此多的规则实际应用中不免太多太细，有必要精减，建立一个适合木实验室的复片标准十分必要。制定标准原则上是按照实验室自身条件，考虑工作量，复查原因，就诊科室，病史。现将木实验室标准列举如下：1.WBC《2.0109/L或》30.0109/L，仪器报警提示异常细胞或幼稚细胞，WBC分类异常。2.HGB《70g/L或》180g/L,RBC《2.01012/L或》6.01012/Lo3.PLT《60109/L或》500109/Lo4.未能显示分类结果对于白细胞总数的测定，自动化仪器在计量学上有绝对的优越性，所以出现仪器和复片在数量上的明显差异是绝少发生的，除非数据传错或标木弄错。但仪器在白细胞分类上有局限性，特别在病理情况下，由于急性白血病细胞的多样性变化，导致仪器对白细胞分类的误差，甚至是错误。因此进行复片就显得十分必要了。白细胞总数介于2.0-30.0109/L之间，还应视红系和血小板的异常，酌情复片，如果此两系明显异常，必须复片，不能拘泥数值的死板。白细胞分类和形态观察，主要筛查白血病及非白血病，既使仪器的分析都介于正常范围内，若仪器提示幼稚细胞，异常细胞也应复片。肿瘤患者日益增多，对于肿瘤患者临床主要检查0的之一是其白细胞总数，粒细胞易被化疗药物杀伤，淋巴细胞对化疗药物不敏感，故出现白细胞总数下降，淋巴细胞比例相对上升，此种白细胞减少情况在实际工作中最为多见，一般复查后即可发送报告。白细胞增多多见于感染，炎症。白细胞大于20.0109/L，视红系和血小板而定，若红系和血小板正常，仪器无明显报警信号，可发送报告。实际工作中患者年龄，就诊科室也应考虑其中，年龄大于50岁出现•-系，两系，三系异常，即使不在复片标准内，也位提高警惕，必要吋复片观察苏是否奋病态造血。而年龄较轻的患者若出现明显的三系变化，更应提高警惕性，白血病是年轻患者的高发病，总之对白细胞总数分类不能完全按照复片标准，还应结合血小板，HGB及年龄，病史，综合判断。仪器对血小板的测定，干扰因素较多，红细胞碎片，小红细胞易造成计数假性偏高，血小板聚集，凝集及少见的EDTA依赖性，造成的假性减低也不少见。如何鉴别血小板极多极少的真实性，复片是其中一个手段，血小板大于500109/L,奋经验者可以凭经验发现在血小板在涂片上散在分布，大致估计出数量。若发现涂片和仪器结果对不上，应观察红细胞的形态大小是否异常。血小板小于60109/L,我科的复査步骤：1仪器常规复查，2复片，涂片过程中观察有无凝块，镜下观察有无血小板聚集。3光学法测定，甚至不抗凝采血，十秒钟内立即测定。复片时应观察血小板形态大小，是否有聚集现象，以及有无病态造血。仪器对红细胞和血色素的测定冇优越性，干扰因素较少，发生贫血吋图片应观察红细胞大小，碎片，中重度贫血患者砬观察外周血是否奋幼红细胞，有幼红细胞者还应校正白细抱总数，及幼红细胞是否有病态造血。血液病患者的血常规数据千变万化，一系，两系，三系均可出现异常,血常规甚至未见明显改变的也不在少数，笔者在工作奋几例典型病例与大家分享体会：1.患者女性，34岁，仪器显示PLT1120109/L,HGB102G/L,RBC6501012/L,WBC9.8109/L,MCV65fl,PLT异常增多，复片发现PLT在血片上未见明显增多，按照经验看如此多的PLT，应当在血片上看到较多PLT了，但发现患者的RBC明显小于正常，因此推断仪器对血小板的计数不正确，经光学法计数后，该患者PLT为364109/l,这是一例小细胞低色素性贫血RBC数量太多体积太小造成仪器PLT计数不准确。...