疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的体会疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的体会【中图分类号IR656.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2011）09-0071-01腹股沟疝的手术修补大多采用传统的方法，如Bassini法、Mcvsy法、Halsted法等这些方法破坏了原有的组织解剖结构，手术操作复杂，术后恢复慢，并发症多，复发率高。1997年我国开始开展疝环充填式无张力疝修补术以来；由于解决了传统方法的多项不足,深受外科医生的欢迎。我院引进该项外科技术，自2000年8月~2011年8月应用新手术方法治疗腹股沟疝病人321例，取得较好的疗效，现将几点体会介绍如下。❷1临床资料❷1.1一般资料本组男性291例，女性30例。年龄39、78岁，平均68岁，60岁以上病人占257例。原发性腹股沟疝301例，其中斜疝236例，直疝65例。复发斜疝15例，嵌顿性斜疝5例。高血压病39例、慢支43例、糖尿病病人19例；慢性前列腺肥大病人63例。令1.2修补材料采用美国巴德国际有限公司生产的产品，一套锥型疝环充填物和成型补片。它是一种由聚丙稀单丝编织的不可吸收材料,显著特点是优异的组织长入性和感染的不亲和性。具有良好的抗感染力和相容性，能迅速与人体组织粘合固定。❷1.3手术方法采用连续硬膜外麻醉302例，局麻19例。切口选择内环投影点至耻骨结节连线，切开皮肤、皮下组织、切开腹外斜股腱膜，稍作分离能容纳补片范围即可。钝性分离提睾肌，找到疝囊，游离精索，将疝囊完全游离至疝囊颈。切开疝囊还纳疝内容物，小疝囊直接缝合经内环口（直疝经直疝三角）翻入腹腔，大疝囊中部离断近端缝合后变成小疝囊直接内翻入腹腔。将锥形充填物充填入疝环内（内环缺损大者填入2个锥形充填物），嘱病人咳嗽，未见充填物脱出即说明放置正确。外瓣与内环周围的腹横筋膜缝合固定4〜8针。将补片平整放置于精索---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---后方后，补片周边与腹股沟韧带，腹横肌腱弓和腹内斜肌等缝合固定6〜8针。彻底止血，最后缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。❷2结果❷2.1手术时间及病人恢复情况手术时间最短22分钟，最长70分钟，平均33分钟。术后：T6小吋即能下床活动，切口疼痛吋间1—2天，术后均未使用止痛药。术后35例低热37.5-38.1°C,2天后体温恢复正常。❷2.2并发症23例慢性前列腺肥大病人术后发生尿潴留，经导尿并留置尿管2天后恢复排尿，17例发牛:阴囊血肿，7天内自动吸收,无一例发生切口感染，围手术期均未发生心肺肾脑等并发症。❷2.3复发率321例病术后均随访2—13个月，均未见复发。❷3讨论❷3.1传统的经典疝外科手术虽然疝囊进行了高位结扎，但是只要腹内压增高的因素未去除，术后复发的可能性均存在。同吋术式存在许多不足之处，如（1）都是病人已有缺陷的监控组织进行修复；（2）将不在正常解剖部位的组织做强行拉拢、缝合、张力很大，不符合外科手术的原则；（3）将联合肌腱和腹股沟韧带两种不同组织进行缝合,不易产生真正的愈合；（4）修复后留有大量的线结增加了术后并发症的发生；（5）手术分离面大创伤多。❷3.2应用此项新技术采用疝囊高位分离或离断缝合后回纳入腹腔，然后进行疝环充填后壁补片修补的方法，所以修补牢固，更符合解剖生理的外科无张力手术要求。具有以下的优点：（1）操作简单,手术时间短，比传统手术缩短20-30分钟；（2）术后恢复快，传统手术3天内卧床休息，3周内避免体力活动，3个月内避免重体力劳动，新技术3小时可以下床活动，3天内轻体力活动，3周后可进行轻体力活动。本组病人均在3周内完全自主活动，更适用于农村人群的术后要求；（3）并发症少，本组病人均未发生切II感染、睾丸炎、睾丸萎缩、切口积液、硕结、心肺肾脑等并发症；（4）手术适应症更加广泛，运用于各种初发疝和复发疝，并运用于心脑血管病、慢支、前列腺肥大、糖尿病等慢性老年病患者，很多手术可以用局麻开展，减少了麻醉的各种危险性和---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---并发症；(5)复发率低，文献报道低于1%,而本组病随访未见复发；(6)虽然材料价格比较昂贵，但从长远来说总的费用却降低了。❷3....