中医辨证治疗眩晕的体会中医辨证治疗眩晕的体会:R255.3文献标识码:A文章编号:1005-0515(2010)02-090-02眩晕是常见临床症状之一，可见于西医的多种疾病，如耳性眩晕、脑性眩晕❷其它原因引起的眩晕等。中医理论认为眩晕多属肝的病变，由“风、瘀、痰、虚”等多种原因引起的目眩或视物模糊、感觉自身或外界景物旋转，站立不稳，称为“眩晕”。眩晕早在《内径》中就有论述;汉代张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中拟定出相应的治法方药，他的小柴胡汤、大承气汤、真武汤、苓桂术甘汤、小半夏汤及泽泻汤等，为后世论治眩晕奠定了基础。经《内径》、张仲景之后，经过隋、唐、宋、金、元、明、清❷近现代的历代医家不断总结,使眩晕一证的证治内容更加完善充实。笔者在临床工作中,运用中医理论，辩证治疗眩晕,取得了一定的经验,现介绍如下：1.肝阳上亢证：中医理论认为肝为风木之脏，体阴而用阳，其性刚劲，主动主升。《内径》上说“诸风掉眩，皆属于肝”O阳盛体质之人，肝盛阴虚之人，忧郁、暴躁性格之人易患此症。这一症型的临床表现为眩晕、耳鸣、头胀痛、易怒、失眠、多梦、脉弦。火热伤津见而红目赤、口苦、便秘尿赤、舌红苔黄、脉弦数;肝肾阴虚见腰膝酸软、健忘、遗精、舌红少苔、脉弦细数;如见眩晕欲仆、呕吐、头痛甚、肢麻、语言不利、站立不稳，为肝阳亢极化风，是中风之先兆,应引起注意。2•痰浊内蕴证：中医理论认为“无痰不作眩”无虚不作眩”o饮食不节，过食肥甘厚味之人，肺气素体不足之人，肾虚之人易患此证。这一证的临床表现为眩晕、倦怠或头重如蒙，胸闷或时吐痰涎,少食多寐，舌胖，舌苔浊腻或白厚而润，脉滑或弦滑，或兼脉结代，或兼见心下逆满，心悸怔忡;或头目胀痛，心烦而悸，口苦尿赤，舌苔黄腻,脉弦滑而数;或兼头痛耳鸣，面赤易怒、弦痛，脉弦滑。肋痛，脉弦滑。3.气血亏虚症：中医理论认为脾胃为后天之本,气血生化之源。后天脾胃虚弱之人，先天禀赋不足之人，年老阳气虚衰之人，失血之人易患此证。这一证要的临床表现为眩晕，动则加剧，劳累复发，神疲倦怠，气短声低，面色少华，或萎黄或面有垢色，心悸失眠，纳减体倦，舌色淡,质胖嫩，边有齿痕，苔少或厚，脉细或虚大，或兼食后腹胀，大便澹薄，或畏寒肢冷，唇中淡白或有诸失血证。4•肾精不足证：中医理论认为脑为髓之海，髓海有余则轻劲多力，髓海不足则脑转耳鸣、胫酸、眩冒，而脑髓的多余不足，取决于肾精充足与否，年老肾精亏虚之人，房事不节之人,先天不足之人，劳累过度之人易患此证。这一证型的临床表现为眩晕、精神萎靡、腰膝酸软、遗精、滑泻、耳鸣、发落、齿摇、舌瘦或嫩红，少苔或无苔，脉弦细或弱或细数,或见头痛额红，咽干，形瘦，五心烦热，舌嫩红,苔少或光剥，脉细数，或兼见面色苍白或黛黑，形寒肢冷,舌淡嫩，苔白或根部有浊苔，脉弱尺甚。5•瘀血阻络证：中医理论认为瘀血阻络也是一个引起眩晕的原因。头脑外伤之人，产妇易患此证，这一证的临床表现为眩晕、头痛或兼见失眠、健忘、心悸、精神不振,面或唇色紫黯，舌有瘀点，脉弦涩或细涩。典型病例患者王某某,男，54岁，农民，有高血压病史五年，常服北京0号降血压药，五天前突然出现头晕，目眩,经西药治疗未见好转，用笏不详，于2009年11月5日上午9点到我院就诊，就诊时患者诉头晕冃眩，耳鸣，头痛，易怒，腰痛酸软，失眠多梦，查:舌红少苔,脉弦数，血压165/105mmHg,辩证为肝肾阴虚，肝阳上亢之眩晕,采用滋阴补肾，平肝替阳，给天麻钩藤饮合六味地黄汤加味:天麻15g,钩藤15g生石决30g,牛膝15g,杜仲15g,益母草15g,寄生15g,夜交藤15g,朱茯苓15g,生地15g,山药18g枣皮15g,泽泻15g,粉丹15g,茯苓15目夏枯草15g服二剂后，病情大减,经五诊，共服药十剂，眩晕消失,查血压140❷85mmHg,临床治愈。患者李某某，女,58岁，居民，患者平素体胖,喜食肥甘厚味，一月前，患者出现眩晕,经输液治疗未见好转，于2009年8月1日到我院就诊，就诊吋患者诉头晕目眩，头重如裹，胸闷气短、痰多、喜睡,查:舌胖、苔浊厚腻，脉滑，血压140/85mmHg,辩证为痰浊内蕴之眩晕，采用燥湿祛痰，健脾和胃,给半夏白术天麻汤和五苓散加减:半夏15g,白术15g天麻15g,陈皮15g,茯苓15g,甘草6...