儿童咳嗽变异性哮喘的诊断与治疗体会儿童咳嗽变异性哮喘的诊断与治疗体会【摘耍】目的:探讨儿童咳嗽变异性哮喘的临床特点，提高其诊治水平。方法:回顾分析30例咳嗽变异性哮喘患儿的临床症状、实验室检查结果及治疗方法,并加以总结。结果：50例患儿中显效27例，有效21例，无效2例。结论:儿童咳嗽变异性哮喘临床表现不典型，对于长期慢性咳嗽患儿，应详细询问病史和及时做相关的辅助检查，争取早期诊断，按哮喘常规治疗原则给予治疗,可以减少复发和避免发展成典型哮喘。【关键词】咳嗽变异性哮喘;儿童;诊断;治疗【IR725.6【文献标识码】B【】1006-1959(2009)08-0255-01咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种亚型，以慢性咳嗽为主要表现，是引起儿童慢性咳嗽最常见的疾病之一。患儿常表现为咳嗽时间较长,伴或不伴有痰，夜间及晨起明显，活动后咳嗽加重，使用抗生素治疗无效,用支气管解痉剂和激索治疗后可以缓解症状<sup>[l]</sup>o儿童咳嗽变异性哮喘如果不能及时诊断和治疗，将会给患儿带来一列的身心问题，为了提高其诊断和治疗,现回顾2006年5月〜2008年5月期间我科收治的50例儿童咳嗽变异性哮喘的临床资料，分析报告如下。1资料和方法1.1一般资料：50例患儿均符合儿童哮喘防治常规(1998)诊断标准〈sup〉[2]</sup>,其中男27例，女23例;年龄1.5〜5岁12例,6〜8岁21例,9〜14岁17例;病程2〜25个月；春季好发者9例，冬季好发者24例，17例无明显好发季节;有个人过敏史31例，家族过敏史18例;40例有明确的诱因,20例为上呼吸道感染引起,8例由天气变化引起,7例由吸入刺激性气体诱发,5例是由于食用海产品引起。1.2临床表现和辅助检查:其中刺激性干咳41例，咳少量白色黏液痰18例。体征:咽部正常12例,轻、中度充血33例,重度充血5例；两肺听诊呼吸音清晰35例，仅15例呼吸咅较粗糙。辅助检查:①心电图检查均未见明显异常；②胸部X线检查，两肺纹理增粗13例,其余均正常;③14例患者嗜酸粒细胞计数>0.35X1O09/L;④所有患者行免疫球蛋白检测IgE均升高;⑤所有患者都具有不同程度气道高反应性。1.3治疗方法:一旦确诊按儿童哮喘治疗常规进行临床治疗，吸入糖皮质激素、B2受体激动剂、茶碱等药物治疗，同时尽量避免和消除可能引起病变发作的变应原和诱发因素。1.4疗效判定:参照国内相关文献<sup>[3]</sup>,显效:治疗6个月观察1个月咳嗽无反复，停药后未复发;有效:治疗后症状缓解，咳嗽明显减轻，或仃间歇性咳嗽，仍未停药或维持用纱;无效:服药1周以上，咳嗽无改变，治疗无效。2结果50例患儿经过及时诊断、积极治疗，其中显效27例(54.00%),有效21例(42.00%),无效2例(4.00%)。3讨论儿童咳嗽变异性哮喘的发病机制目前尚不清楚，其主要病理纶理基础是持续气道炎性反应与气道高反应性，主要累及中央气道，可出现喘息及呼吸困难。气道平滑肌痉挛和黏膜水肿，如果气道慢性炎症及气道高反应性长期存在，加上不适当的治疗，患者可发展为典型哮喘。儿童咳嗽变异性哮喘没有典型的临床表现，主要症状是慢性咳嗽，常被误诊为反复呼吸道感染、支气管炎等。有学者发现〈sup>[4]</sup>支原体感染导致T淋巴细胞亚群的紊乱，导致IgE升高和气道高反应性而诱发哮喘发作,在支原体感染未控制Z前,使用大剂量糖皮质激素及各种支气管扩张剂效果不好。当气道仅有高敏，而不产生炎症痉挛、狭窄或仅有轻微变化，气道狭窄阻塞程度未达到引起喘息的水平，临床仅表现为持续或反复发作的咳嗽而无典型哮喘的喘息〈sup〉［5］〈/sup〉。一旦确诊为咳嗽变异性哮喘尽早按儿童哮喘治疗常规进行临床治疗。B2受体可以舒张支气管平滑肌，增加气道黏膜纤毛运动，促进分泌物的清除，同时可抑制内源性介质引起的水肿等,减轻气道炎症和高反应性;氨茶碱抑制体内磷酸二酯酶的活性，减慢环磷酸腺讣的水解速度，可以有效抑制过敏性介质释放,保护肥大细胞，防止迟发反应和黏膜下水肿,尤对夜间气道反应性增高的咳嗽疗效显著;抗组胺类药物能抑制白三烯，有较强的抗过敏作用。三者联合应用吋可以互相促进，抗炎、抗过敏作用及降低气道的高反应性的作用持久。通过木组资料发现儿童咳嗽变异性哮喘具有以下临床特点:①咳嗽持续发生或者反复发作1个月以上;②常在夜间或清...
