重症痛风1例治疗体会

重症痛风1例治疗体会王磊(西藏军区总医院干部病房西藏拉萨850007)【摘要】分析1例痛风急性发作期合并2型糖尿病、胃溃疡伴出血、失血性贫血、药物性肝损害的患者,在有效控制血糖、出血、肝功能损害等情况下,合理使用秋水仙碱、糖皮质激素等药物取得良好疗效。【关键词】重症痛风治疗体会【】R45【文献标识码】A【】2095-1752(2013)35-0109-021临床资料患者男性,48岁,主因“反复四肢关节疼痛、肿胀10余年,呕血、解黑便8天,皮肤、巩膜黄染3天”入院。既往患者确诊“痛风性关节炎”10余年,院外长期口服仲引味美辛片、地塞米松片”治疗。入院查体:体温37.5°C、脉搏108次/分、呼吸22次/分、血压120/80mmHg;皮肤、巩膜中度黄染;双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音;心率:108次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹部平软,全腹无压痛,肝脾未及,移动性浊音阴性,肠鸣音4-5次/分;双手指关节、双腕关节、双肩关节、双踝关节、双膝关节肿胀,触痛明显,运动受限;双手指指关节、双足第一趾跖关节可触及多个大小不等质硬结节;左侧臀部可触及约5.05.0cm大小包块,质硬,轻度压痛。查血常规示:WBC16.70109/L>N87.14%、RBC3.071012/L>HGB91g/L>MCV91.50fkPLT217109/L;小便常规示:胆红素35umol/L>尿胆原35umol/L>潜血lOEry/ml;大便常规示:黑色软便、OB阳性++。血尿酸示:663umol/L;CRP:189.90mg/Lo电解质示:K3.34mmol/L>Na127.2mmol/L>Cl93.80mmol/L>C02CP17mmol/L;肾功示:Bun16.5mmol/L>Cr139.1umol/Lo血糖示:12.4mmol/L;糖化血红蛋白7.21%o肝功示:LDH133u/L>AST29u/L>ALP84u/L>ALT24u/L、TBIL109.8umol/L>DBIL59.4umol/L、IBIL50.4umol/L>TP55・7g/L、ALB35.0g/L>GLO20.7g/L>TBA9.6umol/L、胆碱酯酶:2620u/L。乙肝两对半示:---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---HBsAb30.17mlU/mkHBeAb0.70PEIU/ml>HBcAb1.97PEIU/mlo甲丙肝抗体均示阴性。行双膝关节穿刺抽液,双侧均抽出淡黄色积液60ml,查关节液常规示:细胞总数1020106/LsWBC780106/L>N0.81%、L0.19%o关节液生化示:Cl102mmol/L>GLU8.6mmol/L、LDH1956u/L>TP39.2g/L>ADA34.3u/L。腹部CT示:1、双侧胸膜增厚;2、肝、胰、脾脏CT平扫未见确切异常;3、胆囊略增大,请结合临床;4、左肾结石;左肾占位,性质待定必要时进一步检查。胃镜示:胃窦溃疡。入院后初步诊断为:1、痛风性关节炎;2、痛风性肾病;3、胃溃疡伴出血;4、急性失血性贫血;5、药物性肝损害;6、左肾结石;7、左肾占位性病变;8、胆囊结石;9、臀部脓肿;入院后依据血糖变化给予胰岛素强化治疗:诺和灵R针10u三餐前皮下注射,唾前甘精胰岛素针12U皮下注射,给予头孑包哌酮钠他卩坐巴坦钠3.0g2/H>克林霉素1.2g2/H抗感染,多烯磷脂酰胆碱注射液465mg1/日、还原型谷胱甘肽注射液1.2g1/日保肝,潘妥洛克40mg4/日抑酸等对症治疗。3天后患者黄疸明显减退,胆红素明显降低,大便转为黄色软便,OB阴性,但四肢关节肿痛仍剧烈,并岀现高热,最高体温升至39.5°C;双侧臀部均触及5.05.0cm大小质便包块,轻度压痛。臀部包块行MRI检查示:双侧臀部软组织水肿,考虑:1、感染性病变;2、痛风所致软组织水肿不除外。将抗生素改为万古霉素l.Og2/H>泰能l.Og3/S,并给予盐酸曲马多注射液300mg稀释后24小吋微泵持续泵入镇痛治疗,经3天治疗后四肢关节疼痛、肿胀、发热及臀部包块未见明显变化,复查血常规示:WBC15.70109/L>N88.64%、RBC2.371012/L>HGB70g/L、PLT257109/L;查肝功示:ALT16u/L>TBIL48.1umol/L>DBIL27・3umol/L、IBIL20.8umol/L>TP47・2g/L、ALB28.4g/L>GLO18.8g/L>TBA11.3umol/;血尿酸:412umol/L、CRP:150.80mg/L;查血沉示:115mm/ho血培养未见细菌生长。患者全身炎症反应考虑痛风性关节炎可能性大,细菌感染排除,治疗上考虑给予秋水仙碱及糖皮质激素应用:秋水仙碱片0.5mg6/13^强的松片20mg2/B,患者血红蛋白及白蛋白均逐渐降低考虑为消耗所致,给予红细胞悬液3u、血浆3.5u及人血白蛋白20"日支持治疗。经3天治疗后患者体温降至正常,四肢关节肿痛明显减轻,1周后臀部包块明显减小,复查血常规示...

1、当您付费下载文档后,您只拥有了使用权限,并不意味着购买了版权,文档只能用于自身使用,不得用于其他商业用途(如 [转卖]进行直接盈利或[编辑后售卖]进行间接盈利)。
2、本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供参考,付费前请自行鉴别。
3、如文档内容存在侵犯商业秘密、侵犯著作权等,请点击“举报”。

常见问题具体如下:

1、问:已经付过费的文档可以多次下载吗?

      答:可以。登陆您已经付过费的账号,付过费的文档可以免费进行多次下载。

2、问:已经付过费的文档不知下载到什么地方去了?

     答:电脑端-浏览器下载列表里可以找到;手机端-文件管理或下载里可以找到。

            如以上两种方式都没有找到,请提供您的交易单号或截图及接收文档的邮箱等有效信息,发送到客服邮箱,客服经核实后,会将您已经付过费的文档即时发到您邮箱。

注:微信交易号是以“420000”开头的28位数字;

       支付宝交易号是以“2024XXXX”交易日期开头的28位数字。

客服邮箱:

biganzikefu@outlook.com

所有的文档都被视为“模板”,用于写作参考,下载前须认真查看,确认无误后再购买;

文档大部份都是可以预览的,笔杆子文库无法对文档的真实性、完整性、准确性以及专业性等问题提供审核和保证,请慎重购买;

文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为依据;

如果您还有什么不清楚的或需要我们协助,可以联系客服邮箱:

biganzikefu@outlook.com

常见问题具体如下:

1、问:已经付过费的文档可以多次下载吗?

      答:可以。登陆您已经付过费的账号,付过费的文档可以免费进行多次下载。

2、问:已经付过费的文档不知下载到什么地方去了?

     答:电脑端-浏览器下载列表里可以找到;手机端-文件管理或下载里可以找到。

            如以上两种方式都没有找到,请提供您的交易单号或截图及接收文档的邮箱等有效信息,发送到客服邮箱,客服经核实后,会将您已经付过费的文档即时发到您邮箱。

注:微信交易号是以“420000”开头的28位数字;

       支付宝交易号是以“2024XXXX”交易日期开头的28位数字。

笔杆子文秘
机构认证
内容提供者

为您提供优质文档,供您参考!

确认删除?