2例重症急性出血性肠炎外科治疗的体会赵跃(吉林省四平市中医医院吉林四平136001｝【】R516.1【文献标识码】B【】1672-5085(2013)30-0404-02【摘要】急性出血性肠炎是一种好发于小肠的局限性急性出血坏死性炎症。主要在空.回肠，甚至整个小肠，偶尔累及结肠，病变肠管呈节段性肠壁充血.水肿.炎性细胞浸润，广泛出血.坏死.溃疡形成，甚至穿孔，肠管扩张，肠腔内充满暗红血性液和坏死物质，腹腔内可有浑浊或血性渗液。临床一般多于内科治疗,死亡率约为5-10%。外科治疗多为重症或内科治疗效果欠佳者，故死亡率为10-30%,甚至更高。此病急性爆发发作，病程凶险，预后欠佳。多与误诊.外科治疗介入时机有关。外科治疗是急性出血性肠炎治疗的重要手段之一。【关键词】急性出血性肠炎外科治疗重要治疗手段急性出血性肠炎多发夏季，可有不洁饮食史，起病急，表现急性腹痛，由脐周或上中腹部开始，阵发性绞痛或持续性疼痛伴发性加剧，多伴有发热.恶心.呕吐.腹泻.腥臭血便。腹部检查有不同程度腹胀腹肌紧张.压痛肠鸣音减弱。肠管坏死可有全身中毒症状，腹膜炎，肠梗阻症状加重.严重病例往往出现休克，电解质紊乱，肾衰等甚至死亡。病例一：患者，女性，51岁，因阵发性腹痛.粘液脓血便3年，复发加重3天入院。腹痛以中腹部为主，呈阵发性，伴腹胀，无恶心呕吐，排少量粘液便。发热，食欲欠佳.经门诊以“溃疡性结肠炎”收入院治疗。我院内科给予禁食水.抗感染.补液.中药汤剂灌肠等治疗，经治2天腹痛.腹胀加剧，腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛｛+｝,反跳痛｛+｝。伴发热，恶心未吐。WBC21.2X109/L,RBC4.66X1012/L,HGB141G/L.腹部立卧片见中腹部肠管积气扩张。转入外科治疗，行剖腹探查术治疗，术中见腹腔有大量约2200ML,淡黄色渗出液，混浊有少量脓苔。大部分结肠.部分小肠充血.水肿明显直径约6CM,肠壁增厚明显，无明显坏死，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---穿孔。给予吸净腹水，肠系膜根部用0.25%普鲁卡因封闭治疗，留置引流管一枚，关腹。术后患者神志不清，躁动。谵妄，腹腔引流有大量渗出液引出，经补液等治疗无效死亡。病例二：患者，女性，20岁因发热.腹痛.血便1天入院。腹痛呈绞痛，便后无缓解。伴头晕.心憚.乏力。门诊以“腹痛待查。出血性肠炎？”收入院治疗WBC28.2X109/L,RBC4.95X1012/L,HGB154G/L.经内科治疗，效果不佳，转外科剖腹探查，术中见腹腔奋血性液体约1000ML,见大部分结肠高度充血水肿.肠壁增厚.颜色为暗褐色，伴有点状坏死病灶。术中决定切除坏死肠管，行冋.结肠端侧吻合术治疗。术后恢复顺利，经治疗11天痊愈出院。术后病理冋报：急性出血性肠炎。一鉴别诊断1.中毒性细菌性痢疾流行于夏季。突然发热、腹痛、腹泻及脓血黏液便,常有里急后重。腹痛位于左下腹，中毒吋可有高热、惊厥、神志模糊。大便涂片和细菌培养痢疾杆菌有助于确诊。2.过敏性紫癜临床特点除紫癜外，常冇皮疹、血管神经性水肿、关节炎、腹痛及肾炎等症状。3.急性克罗恩病青壮年多发。亚急性起病，高热、寒战，右下腹痛，腹泻，常黏液脓血便，约1/4病例可出现右下腹或脐周腹块，很少出现休克，可冇肠外表现（如关节炎、虹膜炎等）。诊断依靠胃肠钡餐、钡剂灌肠和内镜检查。4.绞窄性肠梗阻临床上突然出现腹胀、腹痛，有吋伴恶心、呕吐及发热。X线平片可见肠腔明显充气、扩张，有液平，故需与急性出血坏死性肠炎相鉴别，但绞窄性肠梗阻、腹胀更明显。肛门停止排气、排便，病情进行性加剧，便血少见。肠鸣音亢进，有气过水声。一般有一定的诱发因素。5.肠套叠80%见于儿童。主要表现为腹痛、血便及腹部肿物。钡餐灌肠示钡剂受阻，呈“杯U状”。6.其他疾病如阿米巴肠病、肠息肉病、Meckel憩室炎等疾病鉴别。二外科手术适应症及手术方法---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---外科手术适应症肠穿孔；②严重肠坏死、腹腔内有脓性或血性渗液；③反复大量肠出血，并发出血性休克；④不能排除其他急需手术治疗的急腹症者。手术方法：①肠管尚无坏死或穿孔者，可予普鲁卡因肠系膜封闭，以改善病变肠段的血循环；②病变严重而局限者...