管瘤围手术期护理体会【】R473.73【文献标识码】B【】1672-5085(2009)34-0228-01颅咽管瘤是最常见的一种先天性颅内肿瘤，发生率占颅内肿瘤的1.2—6.5％，多见于儿童及青少年，占儿童颅内肿瘤发生率13％，为儿童幕上肿瘤的首位，颅咽管瘤在组织病理学上是良性，慢性经过，因其生长于颅底近中央部位，贴近颅底的重要血管、神经及脑结构，互相关系紧密，常引起内分泌功能紊乱及眼部神经功能障碍的症状，多年来，手术切除加术后放疗是治疗的重要方法，并取得一定疗效。1临床资料我科于2000年至今收治颅咽管瘤患者25例，其中男性14例，女性11例，年龄在8～65岁之间，其中2例放弃治疗，其他均经颅手术切除肿瘤。2方法应用整体护理程序对每位患者进行评估，提出已出现的和可能出现的护时问题，制定出护理计划并实施，同时进行效果评价。3结果25例患者中治愈好转22例，放弃2例，死亡1例。4观察与护理4.1术前护理4.1.1心理护理---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---开颅手术，因手术创伤大，有一定的危险性，导致患者及家属心理负担重，顾虑重重，易产生悲观、焦虑、恐惧等心理，护理中关于发现患者的心理变化，针对不同的心理耐心细致地做好解释工作，详细向患者及家属介绍相关人的疾病知识，治疗及效果，讲解手术前的准备及术后需要配合的内容、方法，观看我科成功病例的图片资料，以解除患者思想顾虑，积极配合治疗。4.1.2参加术前讨论护士与医生一道阅读CT或MRI片，了解病变范围，手术入路、修复方法等，对术后制订护理计划采取有效的护理措施，减少并发症发生，提高手术成功率。4.1.3安全管理术前有癫痫的患者，加强床边保护，常规使用抗癫痫药物，先肌注后改口服药物。对有尿崩症的患者适当控制和调整。4.1.4术前准备患者接受治疗前6小时禁食水，有癫痫表现者应继续用抗癫痫药物，同时术前1小时肌注鲁那0.1g，以尽可能减少手术诱发癫痫的可能，并常规建立输液通道，以备麻醉使用和急用，对肾上腺皮质功能低下者，术前3天常规口服皮质醇，一般用地塞米松，对伴有尿崩症、有电解质紊乱倾向者术前要纠正电解质紊乱。4.2术后护理4.2.1神经系统的观察及护理：持续心电监护、监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度，严密观察意识状态，瞳孔、肢体活动情况及有无头痛、呕吐等颅内压增高症状，准确记录24小时出入量，意识障碍的程度直接反映颅脑损伤的严重程度，水电解质紊乱，无论高钠、高氯或低钠、低氯到了一定严重程度均可出现意识障碍，同时严重失水致周围循环衰竭或酸碱平衡失调或“水中毒”等，也可能会有意识障碍表现，内分泌失调，与糖皮质激素不足有关、常为激素用药过程中的过早停药或减量所致，轻者出现精神萎靡、食欲不振等症状，重者表现为嗜睡甚至昏迷，因此，术后应每小时按GCS评分法观察神志、瞳孔变化，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---测量生命体征，严格遵医嘱按时使用脱水药及肾上腺皮质激素，有效地实施制订的护理计划。4.2.2尿崩成人若每小时尿量大于220ml，尿比重小于1.005，很可能已发生尿崩，应将记录24小时出入量及每小时尿量，必要时监测中心静脉压，每日查电解质，防止水电平衡紊乱，同时严格遵医嘱根据患者每小时尿量来随时调整控制尿激素的剂量，直到尿量恢复正常，血压稳定，其损伤的功能得到代偿。4.2.3电解质紊乱手术后发生尿崩，病情常较复杂，不仅有抗利尿激素的减少，还同时存在多种激素的不足，使在失水的同时，常出现低血渗状态，最常见的是低钠，其次是低钾，而低钾常为尿崩后补钾不足所致，高钾常与肾功能受损或补钾过多有关，高钠高氯常为血液浓缩表现，严重时可出现意识障碍，但较少见，术后严密观察生命体征、神志、瞳孔和24小时出入量，每12时查血糖、血生化、根据出入量和生化报告结果来调整补液量，以及纠正电解质紊乱。4.2.4上消化道出血丘脑下部损伤使丘脑下部的植物神经功能发生紊乱，主要是交感神经麻痹和与此同时的迷走神经兴奋，常引起胃粘膜的血管痉挛出血或梗塞出血，加上术后大量激素的应用，使胃酸分泌增加，胃粘膜屏障受损，可诱发应激性溃疡上...