脑出血微创清除术的护理体会乔丽(河南省项城市中医院河南项城466200)【】R473【文献标识码】B【】1672-5085(2012)1-0374-02【关键词】脑出血微创清除术护理脑出血是非外伤性脑实质的动脉、静脉或毛细血管破裂而引起的出血，约占全部脑卒中的10-30%,是目前导致人类死亡的三个主要疾病之一，存活率50—70%,我院2008.08—2010.08采用颅内血肿微创清除技术，治疗脑出血76例。经规范治疗和护理，患者生存质量明显提高，现将护理体会报告如下：1资料与方法1.1一般治疗木组76例病例均经CT确诊为脑出血，男性，45例，女性31例，年龄42—79岁，平均61岁，高血压脑出血68例，脑动脉瘤5例，动静脉畸形3例。1.2方法木组釆用颅内血肿穿刺针和生化酶技术对颅内血肿进行冲洗、液化、引流以消除颅内血肿。选择出血面积最大层面为穿刺靶点，确定穿刺位置，局部麻醉下进行颅骨钻孔冲洗引流术。1.3结果穿刺后存活73例，死亡3例，死亡原因为继发出血和脑疝。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理医护人员对家属做好疾病相关知识宣教，详细介绍颅内血肿微创穿刺技术的原理，手术的必要性及可能出现的并发症，术前术后的注意事项，通过有效地沟通及实例说明以消除患者及家属的顾虑，更好的配合治疗。2.1.2术前准备为患者进行头部皮肤准备后CT定位，入重症监护室，迅速准备好急救器械和穿刺ti，建立静脉通道，禁食水，预防麻醉及手术过程中呕吐。2.2术中护理密切观察患者的意识状态和生命体征的变化，护士应协助医生做好血肿的清洗工作，冲洗过程中要确保进出量的平衡。2.3术后护理2.3.1密切观察生命体征脑出血微创清除术后，严密观察意识、瞳孔、肢体活动及生命体征的变化，患者取平卧位，头部抬高15—30deg;,头偏向一侧，防误吸，常规给氧，床旁备吸痰器，定吋翻身拍背，促进痰液排出，对于不能自主排痰的病人及吋给予吸痰。意识观察采用意识障碍程度的判断与格拉斯哥评分相结合进行评定，观察术后病人昏迷程度是否加重，若清醒再进入昏迷即应警惕冇无再出血的可能。病人血压明显增高吋应密切观察冇无颅内压增高表现，如头痛、呕吐、瞳孔的变化等，如出现一侧瞳孔散大，说明脑疝形成，双侧瞳孔针尖样缩小或散大，对光反应减弱或消失提示病情加重。术后出现发热可能与出血后的吸收热及肺部感染,颅内感染冇关，遵医嘱使用抗生素，如体温高于38.5°C,给予物理降温，物理降温不良反应小，可降低脑细胞代谢，减少耗氧，保护脑细胞。2.3.2平稳控制血压术后血压过高或波动过人是继续出血和再出血的直接原因，当大量新鲜不凝血从引流管流出，患者烦躁不安，血压升高，头痛等症状加重，术侧瞳孔散大时，应高度警惕继续出血和再出血的可能，术后血压过高或波动过人是继续出血和再出血的直接原因。术后血压超过190/140mmHg,最好及吋降压治疗，使血压控制在病前水平，或收缩压控制在160mmHg,舒张压控制在llOmmHg,降压宜平稳，降颅压，抗脑水肿治疗及使用脱水、利尿药的冋时，必须严密观察血压，周围循环及水、电解质平衡状况。2.3.3加强引流管的护理(1)病人取平卧位或穿刺处对侧卧位，适当制动头部，妥善固定引流管，翻身及护理操作吋，避免引流管牵拉、扭曲、受压。(2)保持引流管通畅，血肿液化剂冲洗1一2次/天，并每天更换引流袋1次，引流液应为暗红色陈旧性积血，如颜色变为鲜红色提示奋再出血，及吋通知医生处理。及吋挤压引流袋，防止血块堵塞。需严格无菌操作，每日用0.5%碘伏离心式消毒穿刺点皮肤。引流袋低于穿刺部位10—20cm,并固定，每4h观察引流物的量、色、性质等并记录。（3）脑室引流引流袋液面应高于脑室10—15cm，脑室内引流管液面右波动说明引流管通畅，如无波动说明引流管侧孔或前孔吸附在侧脑室壁上，或被脑室内出血的血块阻塞，此吋可前后转动或稍向外拔动引流管。（4）搬动病人时，应暂吋夹闭引流管，防止逆行感染或引流管脱落。（5）拔管的护理：根据引流出液的量及CT复查确诊出血量小于10ml，即可拔管。脑室引流管拔管前要先夹管24h，注意密切观察意识、瞳孔、生命体征，无特殊可拔管，拔管后手术切U可用绷带包扎，密切观察辅料有无滲血，有渗出要及吋更换以预防颅内感染。2.3.4加强基础护理，预防...