3例自发性乳糜胸的护理体会张丽平江宾廖佳(四川省肿瘤医院胸外二科四川成都610041)【】R473.6【文献标识码】B【】1672-5085(2012)1-0358-02【摘要】2009年2月一2011年1月，对3例自发性乳糜胸患者行保守治疗、手术治疗、保守治疗联合手术治疗及精心护理，采取胸腔闭式引流的观察和护理、密切观察生命体征、心理护理、营养及饮食护理、呼吸道护理以及健康教育、疼痛护理等措施，患者痊愈出院。【关键词】自发性乳糜胸护理乳糜胸是胸导管或其分支破损，乳糜液溢漏，积聚于胸膜腔而形成。自发性乳糜胸是临床少见疾病，约占胸腔积液的2%左右。病因复杂，多数由肿瘤、炎症、寄牛.虫或免疫系统疾病引起［1］。治疗原则括对潜在疾病的治疗，减少乳糜的生成，引流及闭合胸膜腔，足够的液体和营养支持等。有保守和手术治疗两种方法，这主要根据患者的症状和引流量的多少来决定。患者症状轻，引流量少，可以釆取保守治疗，括胸腔闭式引流、禁食、营养支持等；胸腔内注入粘连剂如高聚金葡萄素、红霉素、白介素2、高渗糖等，闭合胸膜腔［2］。对于以下情况需及早釆取手术治疗：保守治疗2周，每天引流量超过1000ml/天；山现营养和代谢并发症；乳糜胸分隔成房［3］。无论哪种治疗方法都需要护士精心的护理，积极地护理有助于患者尽早地康复。1临床资料我院2009年2月一2011年1月收治3例自发性乳糜胸患者，经保守治疗、保守治疗联合手术治疗及精心护理后痊愈出院。现将治疗经过汇报如下：3例患者其中2男1女，平均年龄32岁，均有咳嗽、咳白色泡沫痰伴胸闷、呼吸困难等表现，胸片示胸腔大量积液胸腔穿刺抽出胸液呈乳白色。1例经胸腔引流结合饮食控制、营养支持等保守治疗14天无效后予全麻开胸行胸导管结扎术，术后18天痊愈出院；2例经胸腔引流结合高渗糖、白介素2胸腔内注射加饮食---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---控制等保守治疗36天痊愈出院。2护理2.1胸腔闭式引流的常规护理应保持引流装置密闭无菌，每日以无菌生理盐水在无菌操作下更换引流瓶内液体。保证引流管UI敷料清洁干燥，并包盖严密，告知患者任何情况下引流瓶不可高于胸部，以防止逆行感染；指导患者带管下床活动，妥善携带引流瓶，长玻管始终浸没在液面以下,保持引流系统密封；经常挤压引流管，避免受压、扭曲，取半卧位，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，保持引流通畅，注意观察引流管的水柱波动情况；每日观察记录引流液的颜色、性质以及引流量并及时汇报医生。2.2胸腔内注射药物的护理胸腔内注入药物后夹闭胸引管，嘱患者平卧，并以平卧-左（或右）侧卧-平卧不断变换体位，使药液能均匀涂布于脏壁层胸膜上，同吋嘱患者咳嗽，促使肺复张，更冇利于乳剂的涂布，使两层胸膜靠近，有利于胸膜粘连，闭锁胸膜腔。2小时后开放胸引管，亦能观察胸引液的质和量的变化。48-72小吋后，经胸引液量的观察或摄胸片或胸透证实仍有乳糜液者可继续上述方式用药。2.3应注意监测生命体征和生化指标的变化由于自发性乳糜胸患者带胸引管吋间较长，每日引流液也较多，为防止体液和营养物质丢失过多造成患者休克、水电解质失衡、以及营养不等不后果，我们应注意监测生命体征和生化指标，防止发生意外。2.4饮食护理控制饮食。患者入院后即告知患者及家属低脂其至无脂饮食，虽然禁饮食可减少乳糜液的生成，但严格禁食对患者的均衡营养、体液电解质的平衡都奋较大的影响，故只控制脂肪饮食，采用低脂及无脂饮食，同吋加用静脉高价营养；该例手术治疗患者，术后予禁食，应用TPN—周，以减少乳糜液的产生，之后开始无脂饮食，一周后再改为低脂饮食。2.5静脉高价营养的护理该3例病例入院早期即诊断明确，我们遵医嘱安---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---置中心静脉导管，在控制饮食的同时实施静脉营养支持。为了保证TPN实施的效果，预防并及吋处理各种可能出现的并发症，在TPN实施的过程中应对患者进行一些特殊项0的监护：（1）中心静脉导管的维护和管理。严格无菌操作，按照ACL标准做好中心静脉导管的导管的维护和管理。首先做好导管机能的评估，确认导管机能完好才能应用；其次...