长托宁治疗有机磷中毒体会长托宁治待有机麟中毒体会611730四川郫县人民医院摘要目的：观察长托宁在治疗有机磷中毒过程中的疗效。方法：将急性有机磷农药中毒的50例患者随机分为两组，比较长托宁和阿托品治疗急性有机磷农药中毒的临床疗效。结果：应用长托宁治疗有机磷中毒有效率为94.2%，应用阿托品治疗有机磷中毒有效率为69.7%。结论：长托宁治疗急性有机磷农药中毒的临床疗效优于阿托品。治愈率高，死亡率低。关键词长托宁阿托品有机麟中毒doi:10.3969/j.issn.1007_614x.2011.02.103长托宁（盐酸戊乙奎醚）是一种新型胆碱受体阻断药，对外周M受体和中枢M、N受体均有作用。但选择性作用于M受体亚型，对M受体作用极弱，对心率无明显影响，较阿托品作用强，有效剂量小，作用时间（半衰期6〜8小时）长，不良反应少【sup】［1］【/sup】。本文回顾性分析50例有机磷农药中毒患者抢救的临床资料，旨在总结长托宁在有机磷农药中毒抢救中应用经验。资料与方法一般资料：本组急性有机磷农药中毒患者52例为2006年1月〜2009年1月本院重症监护科住院患者，其中男18例，女34例；年龄18〜62岁，平均33岁，全部为口服中毒。轻度中毒11例，中度中毒27例，重度中毒14例。有心血管疾病者3例，无伴发病者49例，均在确诊为有机磷中毒后给予长托宁及胆碱酯酶复能剂应用，并根据病情进行血液灌流、机械通气及支持对症治疗。临床表现：本组急性有机磷农药中毒52例住院时有以下症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、出汗、口鼻腔白色泡沫样分泌物39例；肺水肿、呼吸衰竭8例；瞳孔缩小、肌震颤、昏迷、呼吸缓慢不规则5例。一般治疗：两组患者入院后均给予及时、快速、彻底的洗胃，导泻，清洗体表毒物，补液，利尿，促进毒物排泄，保持呼吸道通畅，配合血液灌流等治疗。解毒治疗：根据临床症状及全血胆碱脂酶（CHE）活力确定中毒程度，立即进行解毒治疗，立即肌注或静注抗胆碱药（长托宁或阿托品）及CHE重活化剂（氯磷定），两组氯磷定用法相同。长托宁组：首剂肌内注射长托宁4〜6mg，首剂0.5小时后根临床表现和胆碱酯酶测定值决定是否再追加上述剂量的1/2,如中毒症状明显消失和全血胆碱酯酶活力恢复至50%可每8〜12小时给予半量维持。同时给予常规量胆碱酯酶复能剂，用法是氯磷定首剂2〜2.5g肌内注射或静脉注射。首剂半小时后追加半量，以后每8〜12小时给予半量维持，如全血胆碱酯酶活力恢复至〉50%可暂停药观察。阿托品组：首剂静脉注射阿托品10〜15mg,每10〜20分钟重复用药，直至出现阿托品化后减量维持。同时给予常规量胆碱酯酶复能剂，用法是氯磷定首剂2〜2.5g肌内注射或静脉注射。首剂半小时后追加半量，以后每8〜12小时给予半量维持，如全血胆碱酯酶活力恢复至〉50%可暂停药观察。结果应用长托宁治疗有机磷中毒有效率94.2%,应用阿托品治疗有机磷中毒有效率69.7%。讨论有机磷农药的毒性作用是与乙酰胆碱酯酶的酯解部位相结合成磷酰化胆碱酯酶，后者较稳定，且无分解乙酰胆碱能力；从而使乙酸胆碱受累引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷以至呼吸衰竭死亡【sup】［2］【/sup】。长托宁系新型选择性抗胆碱药，能通过血脑屏障进入脑内【sup】［3］【/sup】。它能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体（M受体）和烟碱受体（N受体）的激动作用；因此，能较好地拮抗有机磷毒物（农药）中毒引起的中枢中毒症状。同时，在外周也有较强的阻断乙酰胆碱对M受体的激动作用，因而能较好地拮抗有机磷毒物(农药)中毒引起的毒蕈碱样中毒症状，如支气管平滑肌痉挛和分泌物增多、出汗、流延、缩瞳和胃肠道平滑肌痉挛或收缩等。它还能增加呼吸频率和呼吸流量，但值得注意的是由于本品对M受体无明显作用，故对心率无明显影响，在观察患者是否阿托品化时应以口干和出汗消失或皮肤干燥等症状判断“阿托品化”，而不是通过心跳加快来判断。参考文献1叶任高，陆再英，主编.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004：962-964.2徐叔云.临床药理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2001:451.3韩文斌，张久红，赵立，等.长托宁救治有机磷农药中毒应用策略探讨[J].中国急救医学，2009,29(6)：506.