鼻内镜下鼻腔鼻窦肿瘤手术体会32第26卷第1期2008年2月广东医学院学报JOURNALOFGUANGDONGDICALC0LLEGEVo1.26No.1Feb.2008鼻内镜下鼻腔鼻窦肿瘤手术体会李文生(广东省深圳市布吉人民医院五官科,广东深圳518112)摘要:目的探讨鼻内镜下鼻腔鼻窦肿瘤摘除的手术效果和适应证.方法回顾性分析笔者收治的21例经鼻内镜手术摘除的鼻腔鼻窦肿瘤患者的临床资料.结果10例鼻腔内翻性乳头状瘤,3例骨化纤维瘤,2例鼻中隔乳头状瘤及2例鼻腔鼻窦纤维血管瘤均完整切除,术后经术腔冲洗,换药,窦腔上皮化良好,未见肿瘤复发.2例鼻腔恶性黑色素瘤及1例鼻腔筛房低分化鳞癌手术完整切除;1例上颌窦平滑肌肉瘤大部分切除,内镜术后第2周窦腔黏膜水肿消退后予放射治疗,随访2a未见复发.结论鼻内镜手术,结合术后的综合治疗,是鼻腔鼻窦绝大多数良性肿瘤和部分恶性肿瘤的可选择径路之一.关键词:鼻窦肿瘤;内镜.夕科手术:R765.4文献标识码:B:1005—4057(2008)01—0032—02鼻内镜手术是近20年发展起来的手术方式,随着内镜技术的完善及其微创,手术视野广等优势,该术已日益为广大医生和患者接受,并为鼻腔鼻窦肿瘤手术提供了一个新的,可行的手术模式.本文对我科收治的经鼻内镜手术的21例鼻腔鼻窦肿瘤患者进行随访,疗效满意,复发率低,现报道如下.1临床资料1.1一般资料2000年6月至2004年8月,我科经鼻内镜鼻腔鼻窦肿瘤切除21例,男13例,女8例,年龄21～58岁.平均(32.3±11.6)岁.术后均经病理检查证实,其中内翻性乳头状瘤10例,均为单侧,骨化纤维瘤3例,1例侵犯同侧眶纸板,出现复视及突眼;鼻腔鼻窦纤维血管瘤2例,1例带蒂垂于左上颌窦口,1例局限---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---于右上颌窦腔,鼻中隔乳头状瘤2例,均堵塞左前鼻孔;恶性肿瘤包括:恶性黑色素瘤2例,均在左鼻,1例侵犯左前中筛房,另1例原发于左钩突,筛房骨壁完整,右鼻腔筛房低分化鳞癌1例,左上颌窦平滑肌肉瘤1例,侵犯同侧筛房,眶底,上颌窦后壁.1.2CT检查全部病例均行鼻腔鼻窦冠状位CT扫描,4例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤,3例骨化纤维瘤,2例鼻窦纤维血管瘤,1例上颌窦平滑肌肉瘤,1例恶性黑色素瘤,疑肿物浸润生长,侵犯多个解剖部位,同时行鼻窦水平位CT扫描.左上颌窦平滑肌肉瘤,CT清晰显示肿物侵蚀骨质,向筛房,眶底,上颌窦后壁浸润生长;鼻腔恶性黑色素瘤,见鼻腔软组织影,筛房骨壁破坏;骨化纤维收稿日期:2007一ll一01;修订日期:2008—01—16作者简介:李文生(1967一),男,学士,主治医师.瘤,有完整高密度影包裹,肿物呈膨胀性生长,眶内壁变薄或骨质破坏,肿物可突人眼眶内.1.3手术方法3例骨化纤维瘤,1例上颌窦平滑肌肉瘤采用气管插管全麻下完成,其余均手术均在表麻加局麻进行.对内翻性乳头状瘤采用以下3种术式:(1)肿瘤原发于中鼻道或上颌窦,内镜下中,下鼻甲未受侵犯者,除切除肿瘤组织外,可作钩突,筛泡,受累窦或窦内全部黏膜切除;(2)内镜下中,下鼻甲受侵犯者,在上述基础上,全部切除中鼻甲及下鼻甲黏膜,骨质可部分或全部保留,对鼻中隔受累者,切除相应部黏膜,保留中隔骨质;(3)肿瘤范围广,多次复发,嗅区,鼻底受累或恶变者,则应广泛切除包括鼻腔外侧壁结构,鼻底黏膜及鼻中隔.对恶性肿瘤的处理视以下情况而定:(1)镜下可窥见肿瘤边界,则旁开肿瘤边界至少0.5cm切开鼻黏膜,骨膜,稍做分离后切除鼻腔鼻内肿瘤,然后按Messerklinger术式切除相应受累鼻窦骨壁,彻底刮除窦腔黏膜,必要时切除鼻底和鼻中隔黏,骨膜,如颅底受侵犯,在不撕裂硬脑膜的前提下,尽量将肿物组织及受累骨质一并切除;(2)如肿瘤充满鼻腔,无法窥见其边界,则先用组织钳钳住肿物基底部,快速切除大块肿瘤,以窥清鼻腔结构,再按上述步骤进行,原则上应将鼻腔外侧壁,筛窦大部分骨壁,所有能切除的窦腔骨隔及黏膜完全切除,如中隔受累,则应将对侧黏膜一并切除;(3)恶性肿瘤组织比较脆弱,黏膜钳往往难以切除干净,钳夹肿瘤的过程中,易造成肿瘤播散,转移,我们主张尽量使用切削器.1.4术后处理良性肿瘤术后复查.恶性肿瘤术后彻底清理术---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---腔,如无并发症,待窦腔黏膜水肿消退后,即应考虑反射治疗.放疗后初次内镜复查同良性肿瘤,只作一...