采用倒“U”形瓣气悸切开术临床体会［摘耍］H的：探讨气管切开的术式，以减少术后并发症的发生。方法：回顾性分析2000〜2007年119例在气管切开术中采用倒“U”形气管黏膜软骨瓣患者的资料。结果：在应用此法的119例中，28例査换气管套管，气管切开均较顺利，无严重并发症发生，未发牛喉气管狭窄。结论：倒“U”形瓣气管切开术操作简单，可迅速改善通气功能，对气管及甲状腺损伤轻，可避免气管狭窄，气管套管置换方便。值得临床上推广使用。［关键词］气管切开术；倒“U”形瓣；临床体会［］R653［文献标识码］A［］1673-7210(2008)05(b)-048-02经典气管切开术多采用纵形切开气管前壁法，我院2000〜2007年采用倒“U”形气管切口行气管切开术119例，取得良好效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料119例患者,男78例，女41例,年龄15〜73岁,平均54岁。气管切开术病因:其中,紧急气管切开3例，择期气管切开116例。气管插管后气管切开34例，直接气管切开85例。气管切开原因：颅脑外伤、脑血管意外、胸腹部大手术后、烧伤等疾病致下呼吸道分泌物阻寒者73例；炎症、外伤致喉阻塞者2例；需辅助呼吸者31例；在悬雍垂腭咽成型术治疗OSAHS中行预防性气管切开术13例。1.2手术方法患者仰卧，垫肩，常规消毒铺IU,1%利多卡因局部浸润麻醉，选择颈部气管前纵行或横行皮肤切口，依次切开皮肤、皮下组织，分离颈前筋膜及肌层，牵开或切断甲状腺峡部，暴露气管2〜4软骨环后，往气管内注入1%地卡因1〜2ml,根据病情需要选择相应的气管环为气管切开部位，一般选择气管第2环下纤维膜至3环间，或3环下纤维膜至4环间做一正中横切口，切开纤维膜，分別向气管两侧前下外方延长，并切开其下方一个软骨环，形成蒂在下方、蒂宽约1.0cm的气悸纤维膜软骨瓣，用小血管钳轻提气管瓣尖，吸尽气管内分泌物及渗血，将气管纤维膜软骨瓣顶端用4号丝线做水平褥式贯穿缝合于下方软组织，这样不用气管撐开钳即可顺利插入已备好的气管软管，气囊内注入空气10〜15mlo2结果119例气管切开患者，术中均一次快速顺利插入套管，时间1〜3s,气管无破裂，无皮下气肿、纵隔气肿、窒息、呼吸心跳骤停等并发症，无气管套管气囊破裂。需换管时，一手拔出气管套管，一手用小血管钳牵拉缝线，充分眾露气管切开口，置入新套管；1周内拔管者，剪除牵引线，软骨瓣可复位于气管造口处；带管吋间较长者，拔管后多数气管皮肤造痿口经蝶形胶布拉拢或缝合2〜3针后多可自行愈合。本组倒“U”形气管切开的所冇病例，术后均未发生气管狭窄或导管脱落。术后随访0.5〜1.0年，其中，6例发生肺部感染，3例切口感染，7例出血，均痊愈，33例因原发病未治愈或原发病加重致全身衰竭而死广，均与气管切开无关。3讨论气管切开术是耳鼻咽喉科医住的最基本操作，也是临床上常用的抢救措施对于喉梗阻的患者，气管切开可立即解除喉阻塞的症状，挽救患者生命；对于严重颅脑外伤、胸腹部大手术及昏迷患者，可及时吸除下呼吸道的分泌物，减轻呼吸道阻力，减少死腔，改善肺部的通气功能；对于中枢性呼吸困难、成人呼吸宕迫综合征、慢性阻塞性肺疾病等原因导致的呼吸衰竭，气管---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---切开后，因中枢性呼吸困难、格林巴利综合征、重症肌无力、成人呼吸窘迫综合征、肺癌、慢性阻塞性肺病等原因导致呼吸衰竭，可给予呼吸机以辅助呼吸［1］。气管切开术中气管垂直切口或气管两侧切除少许软骨是教科书上和多年工作形成的传统方法。在临床应用中常会发生一系列并发症如：皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血或术后拔管困难等,尤其是气管切开术示气管狭窄致拔管困难更不容忽视，此并发症临床上处理起来非常棘手，有时虽经多次手术亦难以奏效，致患者终牛带管，给患者身心带來极人痛苦，亦造成患者经济上的巨大损失，教训极其深刻［2,3］。为了确保气管切开术后造口通畅及术后顺利拔管，我们采用了倒“U”形瓣气管切开。通过实践比较，我们体会倒“U”形瓣气管切开术有许多优点：3.1有利于气管切开术顺利完成传统气管切开术采用纵形或横形切口，切开气管软骨环2〜3个［4~5］,切口空间小，吸痰不便，插管比...