植入起搏除颤器在扩张型心肌病一级预防中的护理体会：张锦涛，1976.09四川都江堰市主管护师，本科，内科【摘要】目的扩张型心肌病死亡可发生于疾病的任何阶段。病死率较高，慢性心衰和恶性心律失常是导致患者发生心脏性猝死的主要原因。ICD，CRT-D不仅能有效地改善心衰患者的症状、运动耐量、生活质量，还能有效地降低患者的住院率和心力衰竭死亡率,。方法;对两例植入起搏除颤器患者与评估、计划、实施，给予有效的护理。结果结论植入前做好沟通，做好手术的评估，保证病员术中情绪稳定，做好植入后的护理，防止起搏器囊袋感染，保证电极的稳固连接，起搏器功能正常。【关键词】ICD，CRT-D,扩张型心肌病,心衰和恶性心律,心脏性猝死【Abstract】Deathcouldberesultedatanystageofanexpansionarycardiomyopathy.Ithashighcasefatalityrate.Chronicheartfailureandmalignantarrhythmiaarethemainreasonstocausesuddencardiacdeath.ICD,CRT-Dcannotonlyreducethesymptomsinpatientswithheartfailureeffectively,physicalexercisetoleranceandlifequality,butalsoreducetherateofhospitalizationandmortalityinpatientswithheartfailure.BeforetheimplantationofICD,CRT-D,itisnessisarytomakegoodcommunicationwithpacients,todosurgeryassessmentandtoensuretheoperationofemotionalstability.Inthesametime,makeabetternursingaftertheimplantation,preventinfectionfromthepacemakerpocket,ensurethestableconnectionbetweentheelectrodesandthenormalfunctionofpacemaker.【keywords】ICD,CRT-D,Expansionarycardiomyopathy,Heartfailureandmalignantarrhythmia,Suddencardiacdeath.【】R473【文献标识码】B【】1004-4949(2014)07-0060-02扩张型心肌病（dilatedcarduomyoparthy,DCM）是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭。特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。病死率较高。而慢性心衰和恶性心律失常是导致患者发生心脏性猝死的主要原因。我科近两年来将具有ICD和双重功能的装置(CRT?CD)植入各一例作为扩心病的一级预防，取得了一定的效果。。国外研究证实心脏再同步化治疗(cardiacresynchronizationtherapyCRT)即双心室起搏治疗有助于纠正患者的血液动力学紊乱和改善临床症状可以从多方面纠正心脏电机械不同步并逆转心室重构，临床研究证实不仅能有效地改善心衰患者的症状、运动耐量、生活质量，还能有效地降低患者的住院率和心力衰竭死亡率,现将扩心病植入起搏器及起搏除颤仪的相关报告如下：1临床资料1.1一般资料2010.1月-2011.12月2例患者,一例男性患者，年龄86岁,退休。主因反复腰部疼痛半年，加重伴左下肢麻木1周入院，住院1周后感心累气促，既往有慢性心功不全，心功3级。予以会诊，会诊诊断，1肺部感染2扩心病，慢性心功不全，心功Ⅲ―Ⅳ级。心电图示广泛心肌缺血；心脏彩超提示：双房，左室增大，二尖瓣重度返流，主动脉---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---根部增，主动脉重度返流，EF23%；胸腔B超双侧胸腔积液；胸片肺部感染，肺淤血；转入我科（心内科）。建议安置CRT或CRT-D帮助改善心功，预防猝死。另一例女性患者，年龄70岁,居民。因反复心悸、胸闷10年，加重一周入院。既往有冠心病，入院前一周在华西医院诊断为扩心病，心脏彩超提示：全心长增大，LA58mm、LV60mm、RA73x52mm、RV24x30mm、EF23%,胸片提示心影增大；心电图;心房纤颤，非特异性室内传导阻滞，动态心电图提示心房纤颤，平均心率72次/分，最慢34次/分，大于2秒停博26个，最长2.1秒。建议行心脏再同步化治疗。1.2方法常规消毒铺单，以1%利多卡因局部麻醉后穿刺锁骨下静脉，送人导引钢丝至下腔静脉，切开胸壁皮肤4cm，钝性分离皮下组织至胸大肌，制作一囊袋。将起搏除颤电极导线置于右室心尖(ICD)；将右房电极导线送至右心耳部，左室电极导线送至心侧后(CRT-D))，测试电生理参数...