儿童与成人股骨头坏死108例诊治体会【关键词】儿童；股骨头坏死；诊治1临床资料2000/2006年，我科股骨头无菌性坏死患者108例.其中，儿童21（男20，女1）例，年龄(5.7±2.6)岁.成人（男68，女19）例，年龄(35.7±6.7)岁.儿童临床主要表现为髋关节疼痛及跛行，活动功能受限及肌肉萎缩.成人临床表现起动难；走不远，感觉髋关节疼痛、腹股沟疼痛；膝关节酸痛；翘二郎腿或穿袜子困难；腿左右分开困难.儿童有坠落、车祸、扭伤等外伤史的占90.5%.成人股骨头坏死有外伤史的占43.7%，主要有股骨颈骨折、骨盆骨折、髋关节损伤、脱位等；非外伤性股骨头坏死占56.3%，见于长期使用激素、脂肪肝患者、酗酒者、血红蛋白病、减压病、血友病、高血脂症等.查体时可能发现髋关节畸形、大转子叩痛（+），腹股沟中心区压痛（+），内收肌止点压痛（+），患肢轴向叩痛（+）及“4”字征阳性，也可能无明显阳性体征.根据病史、临床症状、体征和骨盆正位X线片,CT,MRI等，可确定诊断.治疗时成人采用复方丹参注射液合山莨菪碱病灶灌注、股骨头髓心减压及旋股外侧血管植入、全髋关节置换等手术及非手术方法.儿童主要采用卧床和牵引.制作合适的小儿下肢外展支架,或用石膏固定等方法，静脉给予活血化淤药物，口服一些钙加维生素D，补充复合维生素之类，以及高压氧等疗法，尽可能不采用手术治疗，对3mo以上保守治疗失败者选择手术治疗.2讨论股骨头坏死是一种破坏性、退行性疾病.对成人而言，不做手术治疗病程发展的风险要比手术治疗的风险高，成人组骨骺板发育停止，应以手术治疗为主.小儿股骨头坏死又称股骨头骨骺炎（LCPD），是一种原因不明﹑局限性﹑自愈性疾病,可能引起髋关节活动受限、畸形及继发型关节炎等［1］.外伤容易使通往股骨头的微细血管受到损伤.血管受损后，股骨头全部或部分失去血运.股骨颈骨折后及时、正确的复位能减少LCPD的发生［2］.LCPD是与成人股骨头坏死不同的，LCPD病程中存在圆韧带进入并破坏股骨头的情况［3］，预后与儿童年龄及股骨头受损的范围、程度有关.治疗目的是保持一个解剖和生物力学环境，消除或缓解对坏死骨骺的局限性压力，使其得以顺利地进行重建和模造，完成其自限性过程.小儿骨的生长能力很强、骨质修复比成人要快得多，自愈能力强.因此，不能用治疗成人股骨头坏死的方法治疗儿童,应根据LCPD的病因优先选用非手术治疗［4］.但股骨头坏死早期和晚期治疗效果有比较大的差别,所以，对该病要重视早诊断、早治疗.【参考文献】［1］MamanE,YanivM,SegevE.LeggCalvePerthesdiseaseliteraturereviewandupdates［J］.Harefuah.,2007,146(1):68-72.［2］ShraderMW,JacofskyDJ,StansAA,etal.Femoralneckfracturesinpediatricpatients:30yearsexperienceatalevel1traumacenter［J］.ClinOrthopRelatRes,2007,454:169-173.---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---［3］MaR,激S,LiuW,etal.Clinicalfeaturesofthefemoralheadnecrosiscausedbygrossteresligamentafterreductionforthedevelopmentaldislocationofthehip［J］.ChinMedJ,1998,111(11):998-1000.［4］LuringC,BeckmannJ,PennekampPH,etal.Conservativetreatmentofasepticnecrosisofthefemoralhead:Arethereevidencebasedtherapyconcepts［J］?Orthopade,2007,21(4):34-36.---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---